《Graves病诊疗新进展》-课件设计(公开).ppt

David S. Cooper, M.D. 约翰霍普金斯医学院;Graves’ 病治疗;甲状腺毒症;瑞典2003-2005年甲亢发病率Abraham-Nordling et al. 2008;病因学;2003-2005瑞典甲亢发病率Abraham-Nordling et al. 2008;甲状腺毒症: 症状和体征;甲亢的症状和甲状腺机能试验Vos et al. Eur J Endocrinol 2009;20岁年轻女性，具有Graves’ 病的典型症状和体征。她有轻微眼部病变和正常人1.5倍大的甲状腺. 实验室检查如下: fT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8), T3 250 ng/dl (80-180) TSH 0.1 mU/L. 24 hr RAIU = 40% 下一步的治疗?;Graves病治疗:概况;Initial Therapy for a 40 year old woman with Graves’ Disease;Tominaga et al. 1997;Tominaga et al. 1997;20岁年轻女性，具有Graves’ 病的典型症状和体征。她有轻微眼部病变和正常人1.5倍大的甲状腺. 实验室检查如下: fT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8), T3 250 ng/dl (80-180) TSH 0.1 mU/L. 24 hr RAIU = 40% 在讨论过各种治疗方案后, 病人决定接受 ATD治疗将会??比较适合她的方法. ;问题:;;抗甲状腺药物不良反应:甲状腺腺体;抗甲状腺药物不良反应:甲状腺之外;甲状腺毒症的抗甲状腺药物治疗:  要点;该选择哪种抗甲状腺药物? 药效学 依从性 毒性 价格因素 对放射性碘效能的影响 ;甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶在治疗Graves病所致甲亢的比较Nakamura et al. JCEM epub March 2007;甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶在治疗Graves病所致甲亢的比较Nakamura et al. JCEM epub March 2007;甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶在治疗Graves病所致甲亢的比较12 周严重甲亢组FT3的标准化;与剂量相关吗?药效学患者比例、根据血清T4的基线浓度和药物剂量的4周甲亢患者;与剂量相关吗?药效学患者比例、根据血清T4的基线浓度和药物剂量的4周甲亢患者;*compliance = 80% of dose taken ;哪种药物?: 毒性;甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶在治疗Graves病所致甲亢的比较Nakamura et al. JCEM epub March 2007; 总结：选择哪种药物好？;总结：选择哪种药物好？;问题:;*;3.8 ng/dl;Kaguelidou et al. JCEM 2008; 是否适合以抗甲状腺药物为主的治疗? -哪种基线因素能预测一个患者是否 适合以抗甲状腺药物为主的治疗? ;以抗甲状腺药物为主的治疗: 疾病相关因素;以抗甲状腺药物为主的治疗: 疾病相关因素;Questions:;放射性碘治疗;放射性碘治疗: 要点;适量计算的还是固定剂量的 I 131?RCT with 80 Month F/U Leslie, et al., 2003 ;放射性碘治疗: 要点;罹患新的眼病或加重先前存在的眼病的风险 放射碘治疗之后20%, ATDs后5% 放射碘治疗之后罹患新的严重的眼病发病率为5%;放射碘和 Graves’ 眼病Bartalena L. et al. NEJM 2009;放射碘或抗甲状腺药物所致 Graves’ 眼病 ;放射碘或抗甲状腺药物所致 Graves’ 眼病 Traisk et al. JCEM 2009;Graves病放射性碘治疗: 要点;预治疗能阻止并发症的发生吗?ATD联合放射碘治疗的效应的荟萃分析 Walter MA et al. BMJ 2007;患者 2;Graves病:年龄对临床事件的影响Nordyke et al.1994;Copyright restrictions may apply.;甲亢和心房颤动或扑动风险:大型临床研究Frost et al. 2004;患者 2;Tamagna et al. 1979; ;Chiovato et al. JCEM 1998;The Effect of Antithyroid Drug Pretreatment on Acute Changes in Thyroid Hormone Levels after 131I ablation for Graves’ Disease. Bur