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第26章 呼吸道感染病毒 医学微生物教研室 王红 呼吸道感染病毒 是指主要以呼吸道为传播途径，侵犯呼吸道粘膜上皮细胞，并引起呼吸道局部感染或呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。 呼吸道病毒的分类 呼吸道病毒包括： 正粘病毒科 流感病毒 副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、麻疹病毒、腮 腺炎病毒 其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻 病毒、冠状病毒 第一节 流行性感冒病毒（Influenza virus) 简称流感病毒。 人类：甲(A)、乙(B)、丙(C)型； 动物：猪、马、禽等。 甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。 一、生物学性状 形态与结构 球形，直径80-120nm，有包膜。 形态与结构 由内向外结构： 核心：-ssRNA，分节段（7-8） 1-6片断分别编码PB2, PB1, PA, HA, NP, NA 7片断编码M1, M2 8片断编码NS1, NS2 核蛋白（NP）: 衣壳蛋白，与RNA多聚酶一起与RNA节段相连形成核糖核蛋白（RNP）即核衣壳；抗原性稳定，具有型特异性 包膜： 1）基质蛋白（M蛋白，包括M1、M2） 抗原性稳定，具有型特异性； 2）双层类脂膜 刺突：HA, NA 刺突 血凝素(HA) 柱状，为三聚体，它基本上以 相同的间距覆盖了病毒的全部 表面 神经氨酸酶（NA） 四个亚单位组成的四聚体，并 不平均分布在病毒表面，而是 聚合成群。 刺突 *HA（血凝素）： 1)凝集红细胞（血凝试验）； 2)吸附宿主细胞（HA1-与细胞受体结合；HA2-有膜融合活性）； 3)具有抗原性，可刺激机体产生中和抗体（抗-HA，主要保护性抗体）； 4)易发生变异。 *NA（神经氨酸酶）： 1)水解细胞表面神经氨酸，促进病毒释放； 2)破坏特异受体，促进病毒扩散; 3)具有抗原性，抗- NA可抑制水解，但无中和作用； 4)易变异。 抗原分型 分型：据NP、M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型 分亚型：甲型根据HA、NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1~H16、N1~N9） 乙型、丙型至今未发现亚型 命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号) （A/HongKong/1/68(H3N2)) 抗原变异 抗原变异两种形式： 抗原性漂移(antigenic drift)： 小变异，不出现新亚型，小流行。 抗原性转变(antigenic shift )： 大变异，出现新亚型，大流行。 抗原性转变 培养特性 鸡胚培养 细胞培养（无CPE，有血吸现象） 抵抗力 不强。 不耐热， 56℃30min可灭活。 对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。 致病性与免疫 免疫性： 所致疾病 呼吸道局部感染，往往伴随全身症状。 如：畏寒发热、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞 咽痛 头痛 乏力等 易继发细菌感染。 微生物学检查 病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞 血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析 疫苗 灭活疫苗：针对甲型流感病毒H1N1亚型、H3N2亚型和乙型流感病毒的三联疫苗。 减毒活疫苗：鼻腔喷雾 亚单位疫苗、基因工程疫苗 禽流感病毒（Avian Influneza virus） 属于甲型流感病毒； 宿主广泛：鸡、鸭、鹅、水鸟（海鸥）、各种迁徙的候鸟； 大多致病性较低，对于禽类致病的主要是H5和H7两个亚型； 传染源主要是病禽； 冠状病毒 直径80-160nm，核酸为单正链RNA，不分节段； 有包膜，其表面有突起，电镜下病毒形如日冕或冠状。 抵抗力：弱，37℃数小时丧失感染性，对乙醚、氯仿等脂溶剂及紫外线敏感。 主要引起普通感冒，某些毒株可引起腹泻或胃肠炎。 无疫苗预防，无特效药物治疗。 SARS冠状病毒（SARS Cov） 一种新的冠状病毒，是严重急性呼吸综合征（ SARS）的病原体 直径60-220nm，有包膜，包膜上有突起，形如花冠 +ssRNA，全长29.7kb，编码20多个蛋白 培养：可在Vero-E6等细胞内增殖 抵抗力：对脂溶剂敏感，不耐热或酸 近距离飞沫传播为主 临床症状：头痛乏力，关节痛，发热，干咳， 微生物学检查：核酸检测 防治原则