神经系统体格检查1.ppt

神经系统体格检查 胡凤利 常用的器具 叩诊锤 手电筒 音叉 棉签 眼底镜 常用的器具 叩诊锤 手电筒 音叉 棉签 眼底镜 神经系统查体的内容 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射检查 自主神经功能检查 意识障碍及其检查 意识：是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。 意识活动包括觉醒和意识内容两方面。 以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时即可转醒，醒后定向力基本完整，可正确回答简单问题。停止刺激后又进入睡眠。 昏睡：较嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。 昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤醒。 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射）。 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征明显变化，呼吸不规则。 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状态。 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。 特殊类型意识障碍 去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。 特殊类型意识障碍 植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性原因导致的植物状态持续3个月以上。 鉴别诊断 闭锁综合征 又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致。患者表现为不能讲话，只能眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及吞咽构音运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，因此虽然意识清晰，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。 大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清晰，对 言语的理解无障碍，由于其动眼神经和滑车神经功能保留，故能以眼 球上下运动示意与周围环境建立联系。 1.清醒度和注意力 清醒度：对刺激的反应能力 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792) 2. 定向力 时间、地点、人物定向力 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？” 时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等 3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早餐、午餐等。 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 失 语 症 类 型 Broca’s 失语(运动性失语）（中枢位于优势半球额下回后部） 表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障碍。 失 语 症 类 型 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)（优势半球颞上回后部） 表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的话和自己的言语，不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误和凌乱，缺乏逻辑，让人难以理解。 混合性失语 不能表达，不能理解 失 语 症 类 型 命名性失语：（优势半球颞中回后部）。 能了解事物的特征与用途，但丧失称呼人名或物名