DRGS、临床路径与按病种支付.pptVIP

卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，近年来我国医疗费用的增幅大于居民收入，医疗费每年上升14%，全国居民一年医疗负担达6000亿，占GDP的5.4%。城乡两周患病因经济困难未治疗者的比例均接近四成，三成人因病致贫，因病返贫。 * * 据发改委网站消息，近日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部发出《关于推进按病种收费工作的通知》，公布了320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。 　　《通知》要求，各地要进一步扩大按病种收费的病种数量，合理确定具体病种，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域推进按病种收费工作。《通知》公布了320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。明确规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。 * 由于准备时间较短，资料准备、汇报不够周全，时间仓促，望各位专家、领导见谅。 谢谢大家 * 3、医学新技术的开展： 医疗卫生行业新技术、新材料的出现给病人的诊断和治疗带来了方便，促进了医疗质量的提高。但与此同时，也带来了医疗费用的快速增长。 中国卫生系统面临的挑战 4、居民健康意识的增强： 随着人民生活水平的提高和医学知识的普及，我国居民对于医疗服务量和服务层次的需求都有了较大幅度地增长。 中国卫生系统面临的挑战 5、农村和城市贫困人口医疗保障水平低下 在我国卫生费用快速上涨的同时，广大的农村地区人口以及城市贫困人口缺医少药的现象还很严重，解决这部分人群的医疗保障问题需要有比较多的卫生经费投入。 中国卫生系统面临的挑战 中国卫生系统面临的挑战 /special/m/medicalsystem041206.html 卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，近年来我国医疗费用的增幅大于居民收入，医疗费每年上升14%，全国居民一年医疗负担达6000亿，占GDP的5.4%。城乡两周患病因经济困难未治疗者的比例均接近四成，三成人因病致贫，因病返贫。 我国目前主要采用按服务项目付费的制度。这种支付方法虽然操作比较简单，适应性强，但也存在一个明显的弊端，即医疗费用难以控制。医疗机构和医务人员受利益驱动，往往会给病人提供一些不必要的服务，从而导致医疗费用不合理增长，为了控制医疗费用的不合理增长，我们需要学习和借鉴其他的一些付费手段。 而DRGs和临床路径对于控制卫生费用上涨、提高医疗机构运作效率和医疗质量等方面的作用在国际上已经得到肯定。 限 费 背 景 国家卫生计生委 国家发展改革委 财政部? 人力资源社会保障部 国家中医药管理局 2015年10月27日 二、采取医疗费用控制综合措施 （一）规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理。 （二）强化医疗机构内控制度。力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。 （三）严格控制公立医院规模。 （四）降低药品耗材虚高价格。 （五）推进医保支付方式改革。到2015年底，城市公立医院综合改革试点地区医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。 （六）转变公立医院补偿机制。公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。 （七）构建分级诊疗体。 （八）实施全民健康促进和健康管理。 《通知》公布了320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。 　　明确规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。 《通知》明确，各地要按照“有激励、有约束”的原则制定各病种收费标准，原则上实行最高限价管理，并逐步建立收费标准动态调整机制。按病种收费包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，不得在病种费用之外向患者另行收费。 具体标准要以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，并参考既往实际发生费用等进行核定。 具体项目可在发改价格〔2017]68号文所列320项和国家卫生计生委公布的1010项临床路径中选择诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的病种，或已经开展比较成熟的日间手术项目，也可根据当地实际自行确定。 未入径或符合退出临床路径管理的病例仍实行按项目收费 病种收费标准包含患者住院期间或日间病房所发生的诊断与治疗等费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、