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科室预案及常见急症 一、医疗质量管理体系 科室医疗质量及医疗安全管理小组结构图 医疗质量和医疗安全管理小组成员及职责 组长： 成员： 医疗质量和医疗安全管理小组责任： 对肿瘤科医疗质量与医疗安全负责，定期对医疗质量与安全指标进行监测、分析、总结及提出整改措施，及时向行政主任上报数据，并提出合理化建议。 ①：负责定期对肿瘤科各病区医务管理核心制度落实情况，对检查结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务科。 ②：负责定期对本科室各病区护理、腕带识别、转科交接登记、交接程序和身份识别制度，口头医嘱制度，患者参与医疗安全落实情况进行自行检查，对检查结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务科。 ③：负责每季度要对本科室各病区发生的住院时间超过30天患者及平均住院日进行汇总讨论分析，以查找原因、并提出整改措施，于季度末以电子版形式上报至医务科。 ④：每月要对肿瘤科各病区所有出院病案的抗菌药物合理使用进行督查，督查内容包括：科室的抗菌药物使用的比例、抗菌药物使用合理性、特殊使用级抗菌药物使用率。并对科室抗菌物合理使用情况迸行分析，发现存在的问题，提出进一步改进方案；上述督查信息由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，以电子文档报医务科。 ⑤：负责对肿瘤科不良事件发生率进行统计与分析，并查找原因并提出整改措施，将信息登记后由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，每