第二篇第十章肺栓塞.pptVIP

复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 * * 第二篇 呼吸系统疾病 第十章 2008ESC急性肺栓塞诊治指南 赵建平 学时数：1学时 讲授目的和要求 2008ESC指南 基本概念 易患因素 危险分层 诊断策略 溶栓治疗 抗凝治疗 European Heart J,2008, 29:2276-2315 基本概念 肺栓塞（PE）：是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）：是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。 肺梗死（PI）：是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 深静脉血栓形成（DVT）：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（VTE）：PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE。 基本概念 PE多发于深静脉血栓形成后3-7天；10%患者死于PE症状出现后1小时内。 5-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90%死亡病例是未治疗过的，只有10%死亡病例是被治疗的； 0.5-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压； 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发 肺栓塞的自然病程 不明原因的呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安 咳血 咳嗽 心悸 临床表现 大面积肺栓塞（massive PTE）：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 非大面积肺栓塞（non-massive PTE）：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。 次大面积肺栓塞（submassive PTE）：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。 2000年ESC急性肺栓塞临床分型 2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。 原因： 急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小，分布和血栓量的多少不呈平行关系。 急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。 2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 临床特征 休克 低血压 右心室功能不全 超声心动图示右心扩大