冠脉搭桥术后护理.pptVIP

谢谢！ 体外循环下CABG 一、心电图的监测——心 律 CABG患者25%出现Af 原因：术中对心房的刺激、容量不足 停用?受体阻滞剂 治疗：可达龙 75mg iv 或 600mg/50ml iv泵入 体外循环下CABG 一、心电图的监测——心律 室性心律失常 原因：低温、低心排、电解质紊乱 对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入 体外循环下CABG 二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排 处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血管活性药物双泵更换 体外循环下CABG 二、血压的监测 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能 体外循环下CABG 三、CVP 5~12cmH2O 每30~60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好：积极补液，参照尿量、胸引 心功能不好：注意补液速度，参照cvp 中心静脉压和动脉压的临床意义 CVP BP 临床意义 处理方法 血容量不足 充分补液 正常 血容量轻度不足 适当补液 心功能不全，容量相对过多 强心，舒张血管 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 舒张血管 正常 心输出量低，容量血管过度收缩 补液实验 补液试验 又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200—250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度 体外循环下CABG 三、CVP 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电 解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血 循环系统的护理 体温监测 循环系统的护理 肤色、皮温的观察 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。 呼吸系统的护理 呼吸系统的护理 肾功能监护 体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。 肾功能正常者，维持血清钾在血钾值：4.5-5.5mmol/L左右。 临床补钾应严格遵循以下基本原则 1.禁止静脉直接推注 ①静脉补钾溶液浓度不宜过高、速度不宜过快，因易导致心跳骤停等致命性并发症； ②临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol/L，即100ml液体中氯化钾含量不超过3克； ③静脉补钾的速度不宜过快，速度不大于1.5g/h。 2.见尿补钾 补钾治疗期间严格记录尿量，每小时尿量必须30ml，或者每日尿量不少于700ml。 其他应注意事项 3.补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电解质紊乱； 4. 临床可参考以下公式制定补钾治疗方案，一边治疗一边及时复查并调整治疗方案。 ★ 补钾的公式 （期望值-实测值）*体重（kg）*0.3/0.4 得到的数值就是30‰氯化钾的毫升数 泵入高浓度氯化钾的操作 ①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成； ②泵入速度每小时不超过20mmol（50ml/h）; ③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。 ④泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次； 高钾血症治疗 1.葡萄糖酸钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml，稀释后在心电监护下缓慢静脉注射；本法作用很快，治疗后1-3分钟即可见效，但持续时间短，仅30-60分钟，如10-20分钟未见效果可重复注射；但对使用洋地黄药物者慎用； 2.碳酸氢钠 除对抗高钾对细胞膜作用外，还能促使钾进入细胞内，可使用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，用后30-60分钟起作用，并持续数小时，本法的优点是纠正高钾血症的同时，还能纠正酸中毒；但合并心力衰竭的病人慎用； 葡萄糖和胰岛素 10%葡萄糖500ml+10u胰岛素在一个小时滴完； 呋塞米注射液 可促使钾通过肾脏排泄 离子交换树脂 透