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甲状腺解剖及疾病诊断 附一影 像 科 史震山 甲状腺起源于内胚层，是胚胎内分泌腺中起源最早的腺体，也是人体最大的内分泌腺。 一般与第5-7颈椎相对，呈“H”形 叶的大小长径4-5cm，短径1-2cm，厚1-2cm 左右不对称，右叶高 两层被膜 内层纤维囊 外侧甲状腺鞘 人体软组织密度最高 正常甲状腺含碘量高 血供丰富 病理基础 甲状腺发生肿瘤或其它病变时，储碘细胞破坏，甲状腺组织含碘量下降 甲状腺病变影像特征 1、弥漫肿大型：甲状腺弥漫性增大，密度尚均匀，或内见小片状强化低密度区及弧形状强化分隔 2、肿大伴明显结节型：甲状腺增大，内见明显的结节灶。 3、局限结节型：以异常密度灶为主要表现 A、弥漫肿大型考虑为良性病变 B、后两型将从结节部位、形态、边缘、大小、密度、钙化、强化及淋巴结转移等进行分析 甲状腺结节 1、肿瘤性结节 良性 腺瘤 恶性 甲状腺癌（包括转移癌） 甲状腺淋巴瘤少见 2、增生性结节 结节性甲状腺肿 3、囊性结节 囊肿 出血 4、其它结节 炎症性结节 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴结细胞性甲状腺炎 发育异常如表皮样囊肿 单侧叶的发育不全 结节性甲状腺肿 代谢或内分泌所致的甲状腺组织增生或增生复旧双相变化所引起的甲状腺肿大 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的后期表现，主要原因为碘缺乏 甲状腺增大的标准 1、前后径2.6cm,横径2.2cm,长径5.5cm 2、前后径3cm 3、横径2.5cm 4、长径6.5cm 具备上述一点就认为甲状腺增大 归入良性结节的CT征象包括 1、结节完全囊性：平扫结节水样密度，增强后无强化 2、平扫结节周边或内部非钙化性稍高密度影，增强后无强化 3、结节桔子剖面状强化：结节边缘可见强化环，内部不均匀强化可见轮辐状低密度裂隙，形态与桔子剖面类似 4、周边强化，囊变区不强化 5、实性结节可出现岛状强化结节 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 来自滤泡上皮 甲状腺癌 乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、巨细胞癌及许特耳氏癌 无包膜或包膜不完整，与正常甲状腺组织分界不清 砂粒体样钙化 发生率高于腺瘤 特别是密集多灶的微钙化（钙化2mm) 颈部淋巴结转移特征 甲状腺癌颈部淋巴结转移高达50%-75% 与甲状腺癌体积大小无关，与浸润程度有关，癌组织突破包膜与周围组织相浸着时，几乎都伴有淋巴结转移 多在同侧，首发在对侧，未见报道 甲状腺癌的早期转移多是先向下，继向纵隔及下颈部，后期因气管前、气管旁淋巴结被堵塞而向颈深上淋巴结转移。 明显强化与甲状腺密度相似，微小钙化、囊变 II-III区淋巴结转移 70% VI-VII 48% 归入恶性结节的CT征象包括 颈部淋巴结转移 甲状腺结节内微钙化 存在争议 结节形态不规则或边缘不清；分叶状或局部突起，侵犯相邻组织 结节前后径超过左右径 结节位于被膜下：结节与被膜间无正常甲状腺组织 隐匿性甲状腺癌 直径≤1cm 常合并结节性甲状腺肿，漏诊率高 多为乳头状癌 小结 颈椎、胸部CT、喉咽部扫描 如怀疑甲状腺癌时，扫描范围需从颅底至胸廓入口水平，必要时下延伸至主动脉弓上缘水平 甲状腺功能改变时，尽量不要使用含碘造影剂 * * 129.8±35.2 2010.10.09 2010.09 1、胶性结节 不强化 2、实性结节 强化 癌变