冠心病诊断和治疗李海洲.pptxVIP

冠心病诊断和治疗;住院规培培训大纲 冠心病定义及分型 冠心病发病机制 冠心病临床表现 冠心病诊断及鉴别诊断 冠心病治疗策略 ;掌握: ①冠心病的诊断 ②心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征, ③心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断、心肌梗死处理原则与院前急诊处理、转诊指征及注意事项, ④介入治疗后病人的社区照顾与随访, ⑤冠心病一、二、三级预防原则及康复措施 熟悉:心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗 了解: ①缺血性心脏病的临床分型; ②冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证 ;冠心病定义及分型;冠状动脉性心脏病;重新定义了CAD，扩大了疾病范畴CAD ：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病;冠状循环;冠心病分型;心绞痛分型;心肌梗死分型;急性冠脉综合征分型;冠心病发病机制;动脉粥样硬化;;;;炎症 细胞; 白色血栓;冠心病发病机制;冠心病发病机制;冠心病发病机制;冠心病临床表现;病史 症状 体征 辅助检查;吸烟 高血压 年龄、性别 肥胖：BMI24 糖尿病和糖耐量异常 早发心脑血管病家族史：50岁 血脂异常：LDL-C、Lp(a)↑HDL-C、apoA↓ 其他：A型性格、口服避孕药、饮食习惯;冠心病临床症状;冠心病临床体征;心电图;非ST段抬高ACS心电图动态演变;ST段抬高心肌梗死心电图动态演变;;其他辅助检查;诊断及鉴别诊断;1.冠心病危险因素 2.典型心绞痛发作特点、体征 3.心电图ST-T动态改变 4.心肌标志物动态改变 5.心脏彩超示局部搏动异常 6.放射性核素检查示局部灌注缺损 7.多排CT 8.冠状动脉造影 9.光学相干断层显像（OCT）及血管内超声（IVUS）;心绞痛CCS分级;;冠心病治疗策略;;稳定型心绞痛治疗策略;具有下列特征的患者进行血运重建可以改变预后： 左主干病变直径狭窄50%（ⅠA） 前降支近段狭窄≥70%（ⅠA） 伴左心室功能减低的2支或3支病变（ⅠB） 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%、ⅠB） 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助（ⅢA） 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状： 任??血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者（ⅠA）； 有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF）,且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的犯罪血管提供者（ⅡaB）； 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助（ⅢC）;40;; ?GRACE评分;;;;谢 谢！