自雇者医疗保险参保决策理性选择还是制度分割-中国卫生政策研究.PDF

中国卫生政策研究２０１８年９月第１１卷第９期 ·医疗保障 · 自雇者医疗保险参保决策：理性选择还是制度分割？ ———基于２０１２年中国劳动力动态调查数据  黄嘉文 　邓宝欣 华南理工大学公共管理学院　广东广州　５１０６４０ 【摘　要】我国在制度层面已建成多层次、全覆盖的医疗保险体系。然而，随着互联网经济的不断发展，自 雇群体的分化与发展导致其医疗保险的参保决策区别于普通民众。研究发现，自雇者参保形式多样，但未享 有任何形式医疗保险的比例不在少数。过去两周是否生病、收入水平和主观阶层地位对自雇者参保决策有显 著的影响。相比之下，医疗保险制度分割性的影响效应更强。值得注意的是，非体力自雇者的参保决策更多 遵循理性选择的逻辑，制度因素则是制约体力自雇者行为选择的重要因素。因此，以底线公平为基础，辅以效 率原则，优化整合基本医疗保险制度是政策变革的发展方向。 【关键词】医疗保险；参保决策；理性选择；制度分割；自雇者 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４２９８２２０１８０９００１ ＤｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｏｒｓｅｌｆｅｍｐｌｏｙｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄａｔａｏｆＣＬＤＳ２０１２：Ｒａ ｔｉｏｎａｌｃｈｏｉｃｅｏｒｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ？ ＨＵＡＮＧＪｉａｗｅｎ，ＤＥＮＧＢａｏｘｉｎ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＳｏｕｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＧｕａｎｇｄｏｎｇ５１０６４０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＣｈｉｎａｈａｓｂｕｉｌｔａｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌａｎｄｕｎｉｖｅｒｓａｌｃｏｖｅｒａｇｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍＨｏｗｅｖｅｒ，ｗｉｔｈｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎｅｔｅｃｏｎｏｍｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｓｅｌｆｅｍｐｌｏｙｅｄｌｅａｄｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｏｆ ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅＩｔｉｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｆｏｒｍｓｏｆｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｕｒｃｈａｓｅｖａｒｉｅｓ，ｂｕｔｓｏｍｅｏｆｔｈｅｍｈａｖｅｎｏｔａｎｙｔｙｐｅｏｆｍｅｄｉ ｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｉｌｌｎｅｓｓｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｔｗｏｗｅｅｋｓ，ｉｎｃｏｍｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｃｌａｓｓｓｔａｔｕｓｈａｓｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｉｍｐａｃｔｏｎｄｅｃｉｓｉｏｎｓｍａｋｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅＢｙｃｏｎｔｒａｓｔ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓ ｔｅｍｉｓｓｔｒｏｎｇｅｒＩｔｉｓｗｏｒｔｈｎｏｔｉｎｇｔｈａｔｔｈｅｄｅｃｉｓｉｏｎｆｏｒｎｏｎｍａｎｕａｌｓｅｌｆｅｍｐｌｏｙｅｄｆｏｌｌｏｗｓｔｈｅｌｏｇｉｃｏｆｒａｔｉｏｎａｌｃｈｏｉｃｅ， ａｎｄｔｈｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｆａｃｔｏｒｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆｍａｎｕａｌｓｅｌｆｅｍｐｌｏｙｅｄＴｈｅｒｅｂｙ，ｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎｆａｉｒｎｅｓｓａｎｄｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄｂｙｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｉｎｓｕｒａｎｃｅｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇ；Ｒａｔｉｏｎａｌｃｈｏｉｃｅ；Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ；Ｓｅｌｆ ｅｍｐｌｏｙｅｄ 见》，标志着我国已建立城镇职工基本医疗保险、新 １引言 型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险三大 自２０世纪９０年代以来，国家致力于在社会政策