海绵窦解剖和常见疾病影像诊断.pptVIP

病例2，蝶窦癌累及海绵窦：CT示鞍区软组织病变伴周围骨质破坏，MRI示病变呈长T1长T2信号。 病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。 病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭）， 右 侧小脑半球见转移灶（黄箭）。 非感染性及感染性疾病 非感染性疾病 Tolosa-Hunt 综 合 征 感染性疾病 毛霉菌病 真菌性脑膜炎等 Tolosa-Hunt 综 合 征 痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa- - Hunt 综合征，THS)，是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点为眶周疼痛、伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹、以及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、漏诊。 Tolosa-Hunt 综 合 征 THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。 国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准： ①单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周； ②Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检证实的肉芽肿； ③颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现； ④足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解； ⑤排除其他原因所致的损害。 影像学表现： ①表现为患侧海绵窦不同程度增宽 、增大,以致两侧海绵窦形状不对称 。MRI 平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影 ; ② 脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化 ,但患侧海绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续,而健侧海绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区 ； ③部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。 病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，T1、T1轴位及压脂T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。 三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔， 累及右侧海绵窦（红箭）。 增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化， 累及右侧海绵窦（红箭） 硬膜海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。 由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动障碍等。 影像学表现： ①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变； ②Ｔ1呈稍低/低信号，Ｔ２呈明显高信号，类似“ 灯泡征”； ③增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化, 因此动态增强延迟强化“ 填充”为海绵状血管瘤典型表现; ④ＤＷＩ等信号，ＡＤＣ值明显升高(肿瘤内无肿瘤细胞，水分子扩散速度明显快)； ⑤ ＭＲＳ无ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰(因病灶内无脑组织)。 左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。 增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。 表皮样囊肿/皮样囊肿 鞍旁表皮样囊肿多为先天性, 系神经管闭合时外胚层上皮成分卷入颅内所致, 鞍旁发病率仅次于桥小脑角区, 占第二位。 鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似 , 只是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。 影像学表现(表皮样囊肿)： ①病变多位于蛛网膜下腔, 形态不规则, 呈长 T1长 T2信号,多不均匀; 病变易包绕神经、血管, 但不会导致血管狭窄