慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展.pptVIP

利尿剂抵抗的中医病因病机 1.气虚血瘀 2.阳虚水泛 3.肺失通调 利尿剂抵抗的中医病位 病位在肾，与肺脾三焦关系密切。 利尿剂抵抗的中医治法 1.益气活血 2.温阳化气 3.宣肺行水 真武汤改善利尿剂抵抗机理 真武汤具有温阳利水作用，有降低血流阻力，减轻心脏负担，增加肾血流量等作用。真武汤中茯苓、白术、生姜有利尿作用。附子其主要成分消旋去甲基乌药碱具有强心作用，煎煮愈久愈显著。 配白术促进血液循环。白芍具有增加心肌收缩力、改善微循环的功用。 《伤寒明理论》曰：“真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉。 心肌重构： 当心肌后负荷增高时，常以心肌肥厚为主要代偿机制。此时心肌细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主，细胞核及作为供给能源物质的线粒体也增大增多，心肌从能源上显得能源不足，继续发展至心肌细胞死亡。或者在神经体液因子的作用下，心肌细胞出现分子生物学和基因改变导致的结构和功能障碍。治疗目标是防治及逆转重构。 血瘀在心肌重构中有重要作用。心衰的发病过程中，无论是气滞痰阻，或脾肾阳虚，水不化气等，均可病及血脉，瘀血内阻，血脉淤滞不行，导致心肌重构。 （6）镇心安神与抑制交感神经兴奋 交感-肾上腺素能系统活性增高是心衰发生机制之一。心衰患者常伴有失眠多梦，烦燥易怒，心悸怔忡等，而这些症状又可加重交感神经过度兴奋，导致心衰加重。 《内经》云：心者，君主之官，神明出焉。 研究表明，通过镇心安神，可抑制大脑中枢神经系统，抑制交感神经过度兴奋，有镇静催眠，降低心率、降低血压等作用，从而减少心衰发作。 中医病因病机特点 中医认为心衰的病因病机为本虚标实之证。 本虚为气虚、阳虚。标实为血瘀、水饮、痰饮。 心衰的病位在心，与肺脾肾等脏腑功能密切相关。 西医对心衰研究的新进展 病理机制 现代医学对心衰病机的研究从血流动力学的改变，进展 到神经内分泌系统过度激活、心室重塑及心肌细胞凋亡等机制。 治疗 提出多靶点治疗的重要改变。即从改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质。 强心、利尿、扩血管药物→神经内分泌抑制剂 →逆转心室重塑、延缓或阻止细胞凋亡 。 目的 改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。 整体观点及多靶点治疗 中医认为治疗心衰必须运用整体观念来调补人体气血阴阳，不可只局限于心。 如刘坤申教授曾提出，小青龙汤是急性肺水肿的“消泡剂”。对左心衰患者肺部湿啰音较多者，可应用小青龙汤，因肺主行水，通调水道，辅助心脏，推动和调节血液运行，随肺的宣发肃降，治理和调节津液的输布和代谢。这一理念更好的诠释了整体观念在中医诊疗中的特点。 整体观念是中医学的精髓。它对心衰病因病机等方面的整体性研究，更好的契合了西医学对心衰病理机制及多靶点治疗的理念，起到标本兼治。它能抑制神经内分泌过度激活和心室重构，多途径、多环节、多靶点治疗慢性心衰，延缓心衰进程，提高患者的生活质量。 我院自制保心汤1号，融益气温阳、活血利水、清热解毒等多种治法为一体，治疗慢性心衰取得了较好疗效，且已通过药理毒理实验。 临床及动物实验表明：保心汤1号通过改善血流动力学状态、降低神经内分泌系统激活、抑制心室重塑和延缓细胞凋亡等方面，对心衰进行多环节、多靶点治疗。 保心汤1号结合西药治疗扩张型心肌病取得了显著疗效。 （2）辨证施治与个体化治疗 心衰分期 A 期 B 期 C 期 D 期 心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状 有结构性心脏病变 无心衰症状或体征 有结构性心脏病变 既往或现在有心衰症状 顽固性心衰，需要特殊干预 结构性 心脏病变 出现心衰症状 静息时有顽固的心衰症状 前心衰阶段 前临床阶段 临床心衰阶段 终末期心衰阶段 2013年ACC/AHA、2014年中国心衰指南中均提出 中医对心衰病程分期的认识 早期 主要为心肺气虚，导致运血无力，瘀血、痰饮内停 中期 发展为心脾两虚，气阳虚，瘀血阻滞，水饮内停 晚期 发展为心肾阳虚，瘀血内阻，阳虚水泛，发为溢饮 心衰最根本的中医病机为本虚，而其病情发展过程亦可分为早、中、晚期 辨证论治与个体化治疗 中医体质学说提出患者个体差异大，即使是同一个患者，在不同时期，其治疗方法也不相同，会取得不同的疗效。治疗需辨证施治，个体化治疗。 中医的分期、辩证治疗契合了西医对心衰分阶段治疗的理念，更能体现个体化治疗的特点。 （3）扶正固本与提高生活质量 传统中医在