肺气肿及气道疾病影像学表现.pptVIP

共同学习 共同提高 侵袭性曲菌病 支气管内膜非特异性炎症 支气管内膜非特异性炎症 隆突锐利，右主支气管膜部粘膜不规则隆起，累及二级隆突，导致右肺上叶支气管和中间支气管狭窄，粘膜可见碳末沉积。于此处取活组织检查，活检时感觉粘膜质硬，不易钳取。越过狭窄后中叶和下叶支气管通畅。左主支气管及其分支未见明显异常。 气道狭窄-支气管肺淀粉样变 淀粉样变为一种蛋白质。从免疫球蛋白的轻链衍化。 继发性淀粉样变常并发于类风湿样关节炎、恶性肿瘤和化脓性疾病。淀粉样变也见于脾、肝、肾和肾上腺等组织 局限性支气管淀粉样变沉着常见于较大的肺叶或肺段支气管。呈圆形、光滑、灰白色无蒂的肿块，突出于支气管腔内。有时可阻塞支气管腔，引起继发性感染。弥漫性支气管淀粉样变沉着多见于男性。支气管壁上有光滑无蒂的结节。直径不等，大者可达1cm。有时整个支气管壁粘膜下层有淀粉样物质弥漫浸润，致支气管变窄。若喉和气管内有淀粉样变化，可引起声哑。 符合支气管粘膜淀粉样物沉积 气道肿瘤 良性肿瘤 气道肿瘤的10％ 单发：错构瘤、粘膜下涎腺瘤 多发：乳头状瘤 恶性肿瘤 少见肿瘤，一般预后较好 鳞癌与囊腺癌最常见 转移瘤也可出现于气道 支气管内膜肿瘤：内错构瘤 肺不张 右肺叶间支气管占位 粘液表皮样癌（高分化） 气管内肿物：组织直径2厘米及碎组织1.5厘米一堆，切面黄白，质略脆，另见气管样组织4*1.5*0.3厘米。 B：右肺中下叶：组织20*10*6厘米，气管内大量棕黄粘液，肺组织内未见明显肿物。 （气管内）粘液表皮样癌（高级别） 男，75岁，肺炎？支气管粘液栓？ 支气管内膜肿瘤 肿瘤 支气管内膜肿瘤 右肺上叶：组织15*4.5～9*4厘米，支气管内肿物1.5*1厘米，灰白，质脆。 肺鳞状细胞癌，高分化 男，30岁，胸痛一个月。支气管内腺瘤 气管内类癌 气管内转移瘤：黑色素瘤 多发肿瘤：乳头状瘤病累及肺内 声带反复乳头状瘤 2008 2010 声带、舌乳头状瘤 气管、支气管软骨病变 气管软化症 复发性多软骨炎 气管狭窄-气管软化 原因：多数由于颈部损伤所致，气管插管时间过长可导致气管软化。 CT可直接显示狭窄的部位和长度。 气管软化：吸气相和呼气相CT 复发性多软骨炎(RP) 是一少见的累及全身多系统的疾病，具有反复发作和缓解的进展性炎性破坏性病变，累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心血管系统等。 CT：可发现气管和支气管树的狭窄程度及范围，可发现气管和支气管壁的增厚钙化、管腔狭窄变形及肿大的纵隔淋巴结。呼气末CT扫描可观察气道的塌陷程度。高分辨CT可显示亚段支气管和肺小叶的炎症。气道的三维重建可提示更多的信息。 弥漫性气道狭窄-复发性多软骨炎 复发性多软骨炎 2008.1.4 2010.0.15 小结 气管、支气管疾病影像学表现一般比较典型，但容易漏诊、误诊。 支气管扩张表现较经典，但原发性支扩的病因诊断较复杂 支气管狭窄要首先分辨内膜还是软骨病变，尤其要注意不要漏诊支气管腔内肿瘤 CT鉴别诊断 粘液栓子：ABPA CT鉴别诊断 粘液栓子？间质性肺浸润（Kaposi肉瘤） CT鉴别诊断 囊性转移 CT鉴别诊断 弥漫性肺病：卡氏肺孢子虫病 继发性支扩 Sywer-James 综合征 婴幼儿时期感染：腺病毒、麻疹病毒 反复感染 小气道破坏 肺泡发育不良 继发性支扩 TB MAC(副结核分支杆菌感染) TB MAC 多伴有基础疾病 好发于中叶或舌段 支扩+树枝芽孢征 继发性支扩 变态反应性支气管肺曲菌病 （ABPA） 肺曲霉菌病感染表现之一 临床主要表现为喘息 影像学表现为弥漫性支气管扩张、粘液栓塞，管壁增厚伴双肺内渗出 可恢复性病变 ABPA 2010.11.8 2011.3.14 ABPA 原发性支扩 Kartagener’s syndrome 常染色体隐性遗传 纤毛不动症 内脏反位 慢性鼻窦炎 支扩 原发性支扩 Mounier-Kuhn 综合征 巨支气管症 大支气管的显著扩张 反复下气道感染 可伴有气管扩张 原发性支扩 Willams-Campbell 综合征 遗传性气道扩张 发生于4-6级支气管 双肺中野多发囊状改变 透视下可见塌陷及复张 William-compell 综合征（支扩） 原发性小支气管扩张 原发性支扩 低球蛋白血症 - 支气管扩张 - 支气管壁增厚 气管、支气管狭窄性疾病 气管、支气管的解剖特点 气管、支气管粘膜病变 气管、支气管软骨病变 气管、支气管的解剖特点 气管、支气管粘膜病变 气管、支气管内膜炎症 细支气管炎（儿童） 支气管内膜结核 支气管侵袭性曲菌病 支气管内膜非特异性炎症 支气管肺淀粉样变型 细支气管炎（儿童） 一般发生于儿童 与病毒感染（呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等）关系密切 影像表现为弥漫性