手术后肝功能障碍介绍.pptVIP

（二）及时去除病因 停用可疑药物 及时纠正低血压 改善全身氧合情况 有外科手术指症及早手术 * （三）免疫调节治疗 1、抑制超强的免疫反应 肾上腺皮质激素：重型倾向、早期（中晚期禁用） 环胞素A FK606 抗LFA-1-单抗 抗ICAM-1-单抗 秋水仙碱 * 2、免疫增强剂 胸腺肽α1 1.6mg （日达仙） 胸腺肽 160-200mg / 日 * （四）抗肝细胞坏死和促肝细胞再生 1.促肝细胞生长素（PHGF）：促进肝细胞DNA合成，改善Kupffer细胞功能，减少TNF-α生成 2.前列腺素E1（PGE1）：扩张肝脏血管，增加肝血流量，促进肝细胞再生，稳定溶酶体膜，减少TNF-α产生，减轻肝损伤等作用 * /fkzl/ /fkzl/lc/ /fkzl/wy/ /fkzl/yd/ /fkzl/zgjl/ /fuke/ /fuke/fujianyan/ /fuke/gjy/ /fuke/ndy/ /fuke/pqy/ /fuke/ydy/ /fuke/zigongneimoyan/ /gongjing/ /gongjing/feida/ /gongjing/gongjingai/ /gongjing/milan/ /gongjing/xirou/ /gongjing/yanzheng/ /jbzs/ /jhsy/ /jhsy/gwy/ /jhsy/jiancha/ /jhsy/shanghuanquhuan/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/wutongyinchan/ /jhsy/yaoliu/ /jryuyue/ /weichuangfuke/ /yyhj/ /zhengxing/cnmxf/ /zhengxing/xyczx/ /zhengxing/ydjss/ /zhengxing/ydzx/ （四）抗肝细胞坏死和促肝细胞再生 3.生长激素（GH）： 通过代谢调节缓解各种应激状态下的高分解代谢，通过免疫调控作用抑制TNF-α的产生，提高抗炎细胞因子IL－10的水平，在急性肝损伤中起到保护作用 4. 其它生长因子: TGF-α. EGF, aFGF是一组参与正常肝再生的细胞因子，在活化、增生及分化的全过程中持续高表达，在体外实验中有促HC增生的作用 * （五）肝性脑病的防治 肝性脑病的治疗尚无特效方法，仍以综合治疗为主。包括去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等，限制饮食中的蛋白摄入(CLF) * 高血氨症的处理 A、减少氨的产生： （1）严格限制蛋白质饮食； （2）抑制肠道细菌，防止细菌将肠内蛋白质分解产生氨。口服新霉素每日2-4 g；甲硝唑（灭滴灵）200 mg，每日4次；也可选用氟嗪酸(ofloxacin)等 （3）慎用利尿剂，以免引起低钾性碱中毒、促进肾脏氨的生成。 * 高血氨症的处理 B、防止氨的吸收：酸化肠道，降低肠内PH，使氨的形成吸收减少，还可使血液中的氨通过肠粘膜扩散入肠腔成为铵盐排出，降低血氨。（1）可用食醋10-20 ml(或冰醋酸1-2 ml)加入生理盐水100-150ml内，保留灌肠； （2）口服乳果糖（lactulose）10-15g，每日3次，在结肠经大肠杆菌作用分解为乳酸、醋酸，乳酸又分解出H+，使肠道pH5，保留灌肠可用50%乳果糖100ml，加水至 230ml,每日1次 * /fkyz/ /byby/ /fkzl/ /gjjb/ /jhsy/ /fkzx/ /gjjb/gjml/ /fkyz/ydy/ /fkzl/zgjl/ /byby/byjc/ /fkzx/cvmxf/ /jhsy/rljs/ /fkyz/bdyc/ /byby/nxby/ /fkzx/yczx/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yaoliu/ /gjjb/gjxr/ /fkyz/fjy/ /fkzl/lcnz/ /byby/byzl/ /jhsy/gwy/ /byby/lcxby/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/jyzs/ /gjjb/gjfd/ /fkyz/pqy/ /fkzl/ydnz/ /byby/byyy/ /fkzx/yjbt/ /gjjb/gjy/ /fkyz/ndy/ /fkzx/ydzx/ /byby/gjxby/ /fkzx/ydzz/ /jhsy/zyjc/ 第二十九章术后肝功能障碍 青海大学附属医院 重症医学科 牛 毅 * 教学大纲 掌握急性肝功能衰竭的临床表现及治疗原则 熟悉急性肝功能衰竭的基本概念、病因及并发症 了解急性肝功能衰竭发病机制 肝移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容 * 急性肝功能衰竭 Acute hepatic failure (AHF) 是多种因素引起的严重肝脏损害，导致