肝肿瘤射频消融治疗进展.pptVIP

* * * * * 小 结 第1个RFA治愈性治疗联合Sorafenib多中心回顾性配对研究； 结果表明，RFA术后联合Sorafenib比单用RFA具有更低的复发率和更高的生存率； RFA+Sorafenib 对部分BCLC 0-B1 期的HCC患者是一种安全有效的方法，不论是早期肝癌还是复发性肝癌； RFA能杀灭肉眼可见肿瘤 ，但不是所有癌细胞；而Sorafenib能抑制残癌或多中心病灶，应提倡联合治疗 此文已发表 American Journal of Gastroenterology(IF 10.775) 近肝门，近膈肌，近大血管 动物实验：近大血管RFA 安全 近肝门胆管RFA研究 D5mm 1.Kuansheng Ma，et al. Int J Hyperthermia,2011;27:116-123. 2.Kuansheng Ma，et al. Int J Hyperthermia,2012;29:1137-139. 2.操作方法改善 近肝门 RFA+ENBD治疗 最紧贴第一肝门的HCC RFA前 RFA RFA后1月 Ogawa Tsuneyoshi，et al. EUROPEAN JOURNAL OF RADIOLOGY,2010;73:385-390 ENBD 2.4.循证医学，比较RFA 与手术等,制订指南RCT 本所注册并开展7个 A：RFA后TACE（RCT） B：加强型RFA治疗巨大肝血管 C：RFA后索拉非尼延长复发的价值 D：肝切除联合RFA减少术后复发 E：RF辅助的肝切除 F：RF辅助的ALPPS Li L, et al.J Gastroenterol Hepatol, 2011 Oct 17 2.4.循证医学，比较RFA 与手术等,制订指南 陈敏山 教授 RCT Ann Surg 曾 勇 教授 RCT Ann Surg 马宽生 教授 RCT J Hepatology 1.D小于3,3-5年总体生存率无差 异，无瘤生存切除好 2.RFA易肝内复发，切除易肝外转移 2.5 新概念治疗复发HCC 术后复发是常态（70-90%） 再切除及再移植 one shot RFA微创，价廉，可重复 最重要延长总存活率因素 治疗复发小肝癌的首选？！ Lin YH,et Eur J Gastroenterol Hepatol,2011;23:1239-44. 2010年肝胆外科RFA资料 61% 3.影像技术发展： 实时观测残癌 超声造影发现5mm灶 引导 RFA15分造影，判定疗效 Frieser M, et al.Ultraschall Med, 2011;32:148-53. RFA前 RFA后 患者刘XX HCC肝移植术后复发 6×5cm RFA治疗前后 2.RFA治疗方法进展 Chen Min-Shan,et al.Risk factors of survival after percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma.SURGICAL ONCOLOGY-OXFORD,2008,17:23-31 3.影像技术发展： 实时观测残癌 三维超声的应用 其它进展 Kisaka Y, et al.J Clin Ultrasound,2010;38:138-44. 3.影像技术发展： 实时观测残癌 影像融合技术 (CT/MRI/彩超） 发现更小的病灶，定位更准 更快更早判定疗效及发现残癌 Jung EM,et al. Hemorheol Microcirc. 2009;43:57 肝肿瘤特异性MRI 普美显（钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA，Primovist）是一种新型肝特异性MRI对比剂 通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取，被肝脏细胞特异性吸收，吸收率可达50% 静脉注射 病变: 不摄取 肝细胞摄取 肝组织信号选择性增高 (T1加权) 具有肝细胞 的病变: 摄取 EOB-MRI在肝肿瘤RFA治疗应用 EOB－MRI引导的RFA EOB－MRI发现更多的病灶 EOB－MRI早期发现术后复发 10%的HCC仅在肝特异性期上被发现 RFA治疗小肝癌 建议 先做EOB-MRI，再做超声造影 在超声造影引导下行RFA治疗 复查EOB-MRI RFA前外院CT和本院IOUS发现右后病灶，EOB