肺炎型肺癌诊断与治疗.pptVIP

肺炎型肺癌是一种原发灶不明显,胸部 X 线平片或 CT片上仅表现为斑片或大片状模糊阴影的肺癌。由于其临床特点缺乏特异性, 极易误诊。河南省胸科医院 2000 年 10 月～2011 年 10月, 共手术治疗肺癌 946 例, 其中肺炎型肺癌 16 例( 17%) 。 肺炎型肺癌形成机理 文献复习可见如下几种机理: 1.肿瘤经气道播散,癌细胞向肺泡弥漫生长,肺泡腔内充有浆液及肺泡间隔充血, 形成片状浸润。 2.癌瘤向肺泡内充填性生长, 癌细胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍匐生长,可使肺泡呈弥漫性癌性实变。 3.由于细支气管未受侵犯, 夹在实变中形成明显对比,显示支气管充气征。 4.当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成典型肺不张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质水肿, X 线和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、 增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病灶多分布在两肺的中、 下叶, 其内往往找不到肿块影。 蜂房征（蜂窝征、网格征） 病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气). 病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡癌.若多个小泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征.当病变呈现细网格状改变时,则称网格征。 1-6. 碎石路征 碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊断时无特异性. 被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病变中穿行的血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌。 由于细支气管未受侵犯, 夹在实变中形成明显对比,显示支气管充气征 病例二（李凤成） 患者,女性,38岁,因“咳嗽咳痰5天余，发热1天”于2013年5月9日15：40拟“发热待查：肺部感染?”入院 患者今年2月在市二医院住院1月余治疗肺部感染，病变部分范围与如今相似 2013-05-21胸部HRCT平扫:右下肺感染，较前片（2013-5-9）相仿 5月9日 5月23日 手术结果 5月28日全麻下行右剖胸、右下肺叶切除术。术后病理诊断：（右下肺）浸润性腺癌（多灶，直径1.0CM-0.2CM,大部分为贴壁生长型），支气管切缘阴性，淋巴结转移情况：肺门淋巴0/9，气管旁淋巴结：0/3，下肺静脉旁淋巴结：0/3 胸部薄层 CT 扫描可发现隐蔽在炎性病灶中 的高密度小结节和小肿块 * 欢迎各位 与大家一起学习 肺炎型肺癌的诊断 与治疗 胸外科 一般资料 本组男 11 例, 女 5 例;年龄 37～74 岁, 平均58. 4岁。自出现症状到确诊时间 2～18 月,平均误诊 7个月。先后误诊为支气管炎 8例, 肺结核 6 例,支气管扩张 2 例。病理类型: 腺癌 13 例,鳞癌 2 例,类癌 1 例。 按照国际肺癌 TNM分期: Ⅱ期 5 例,Ⅲa 期 10例, Ⅲb 期 1例。 资料与方法 　临床及 X 线表现 资料与方法 咳嗽、 咯白粘痰 16 例, 其中痰中带血 9例, 每日痰量大于 100 ml 者 1 例。 伴有间断低热 7例, 胸痛 3 例,胸闷 2 例。 本组患者典型 X 线表现是局限于某一肺叶或肺段的散在斑片或大片状模糊影, 其中伴有肺门或纵隔淋巴结肿大 9 例, 胸腔少量积液 2 例。病变位于右上肺 7 例, 左上肺 4 例, 右下肺 3 例,左下肺及右肺中叶各 1例。 确诊方式 本组行纤支镜检查 12 例,镜下所见正常支气管 6 例,支气管粘膜充血水肿 3例, 结节状新生物 2 例, 管腔外压性隆起 1 例。 经病理活检,毛刷涂片或支气管肺泡灌洗确诊4 例。 反复痰脱落细胞学检查 10例, 确诊 8例。 经皮肺穿活检确诊 4 例。。 资料与方法 肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式, 其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型发展, 在气道内播散时, 癌细胞被覆于肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。近年来, 随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌并不罕见 结论 . 临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识 X 线平片或 CT 片缺乏肺癌常见的不规则肿块和毛刺征 纤支镜检查阳性率低。 出现症状到确诊时间 2～18个月,平均误诊 7个月误诊病种以支气管炎和肺结核最为多见 误诊原因分析 肺炎型肺癌有以下临床特点 肺