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CT在腰椎间盘突出症诊断中的价值 腰椎正常CT表现 骨性部分 1）椎体静脉孔 2）静脉孔之骨间隔 椎管部分 1）椎管前后径15mm 2）侧隐窝3~5mm 软组织部分 1）前后纵韧带 2）黄韧带：2~4mm 3）椎间盘含水量 80~90% CT平扫意义—对治疗的选择具有不可缺少的意义，其表现在6个需要。 定位定性的需要 对病变的深刻的理解 微创手术的需要 提高读片的能力 反映了对解剖的熟悉程度 规范的需要 CT的读片方法 先骨窗后软窗，先周边后中间。 细节：腰大肌脓肿 小关节 腰5横突 原发性骨化 继发性突出 腰椎CT的读片方法： 一般情况：椎体生理曲度，椎体个数，椎体形态，腰骶角，椎间隙等。 生理曲度：正常腰椎是前凸，看有无变直，反张，错位，滑脱。 椎体个数：正常是5个，看有无骶椎腰化或腰椎骶化。 椎体形态：看椎体是否完整，有无变形，压缩，粉碎；边缘是否光滑,整齐，有无增生。 椎间隙（侧隐窝）：各椎间隙是否均匀，等大，有无变窄。 椎间盘：有无退变，有无膨出，突出，脱出。 椎间管：有无黄韧带增厚，狭窄。 腰骶角：正常34度。 CT平扫的重要性 1 症状、病史、体征、影象一定要四吻合 2 三维重建功能。 3 了解致压物的大小、方向、性质、范围、 位置、密度与相邻组织间的关系。 4 神经根及背根神经结的多变性。 5 突出物和狭窄程度、症状之间的辨证关系 椎间盘ABCDE分层CT断层解剖 精确，精细的诊断 A 层 上位椎体下终板，椎间孔最大矢状径 观察： 椎间孔内的情况包括（背根神经节、有无椎间孔型突出、骨窗中的椎弓根有无破坏） B 层 上位椎体终板下 观察： 椎间盘突出有无上翻，关节囊韧带，和上关节突，软骨板的情况 C 层 椎间盘中央水平横断面（盘黄间隙） 观察： 有无突出和膨出 以及突出形态特点 有无退变和椎管内情况（黄韧带、椎管） D 层 下位椎体上终板上 观察： 侧隐窝的入口，见椎弓根与椎体似连非连，并且判断椎间盘有无脱垂 E 层 下位椎体上终板下 观察： 侧隐窝 ，见椎弓根的横断面。 膨出与突出的鉴别 CT平扫图1 CT平扫图2 CT平扫图3 下腰椎神经的特点 越向上神经根与硬脊膜夹角越大 越向上神经根与硬脊膜活动度越小 （S1：4mm L5：3 mm L4：1.5mm） 越向下神经根起始越高 共同点：都是从椎间孔的最大矢状径出椎间孔（A）层 特殊：S1神经根背根神经节在骶管内，其余神经根的神经节在椎间孔。 腰4-骶1神经根起始 变异（多变性4种常见） 硬膜囊内外神经之间的相互联接 神经起始水平的异常 背根神经节位置的异常（CT似椎管内肿瘤） 硬膜外神经根的分叉 微创外科学常见5种情况 副根：一个神经两个根 缺根：两个神经一个根 移位： 高抬： 神经根起始下移 第二动力源 第二动力源 1、纤维环的弹性 2、后纵韧带的张力 3、适应症选择的量化标准 正常腰椎--骨性部分  扫描方法-应通过椎弓根