高血压慢性心衰病例分析.pptVIP

心力衰竭病例分析 ---王萌的“心路历程” Outline Introduction of Heart Failure 心力衰竭的概念： 是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病. 心力衰竭的分类： 按病变累及部位： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按功能障碍的类型：收缩性衰竭 舒张性衰竭 按输出量： 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭 病例分析 Phase One : 1972年 王萌，女，42岁 常感头晕、头痛，晚上入睡困难 既往史和家族史： 体健，无吸烟和喝酒等嗜好 奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血 母亲患高血压，62岁时患脑血栓。 Phase 1: 体检：神志清楚 体温：36.7℃ 呼吸：20次/分 心率：80次/分 血压：160/105mmHg 肺部呼吸音清，心律齐，无杂音 腹部和四肢体检无异常发现 Phase 1: 超声检查： 肾及肾上腺无占位性病变 肾血管及血流正常； 脑血管及脑血流正常。 尿常规检查：无异常发现 血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。 心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图 眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。 Phase 1: 诊断：原发性高血压 治疗：复方降压片治疗2周后 血压降到120/80mmHg。 自行停止服药 此后时有头晕、头痛 但未引起重视，也未监测血压。 Phase Two : 1980年 突感明显地头痛、头晕、心悸， 检查发现，血压170/100mmHg。 胸部X光片： 双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。 心电图：窦性心律 心率：105次/分 Phase 2: 治疗： 给予复方降压片治疗 血压控制在130～140/80～90mmHg之间。 在坚持1年多以后，认为自己的高血压病已经治愈 对血压的监测放松了，服药也变得断断续续 Phase Three : 1986年---1990年 1986年起王萌开始出现心悸 气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下 Phase 3: 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力 自己摸脉搏发现心律不齐。 心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波 心室律不规则，约110～120次/分。 诊断为心房颤动。 2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。 血压：160/90mmHg 心率118次/分，心律不齐， 两肺下部有大量湿啰音。 腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。 胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大 左室射血分数（LVEF）：55%（正常值55%～65%）。 Phase 3: left-sided HF 经卧床休息 低盐饮食 使用西地兰强心和利尿剂 患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。 继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地平（L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），定期门诊复查。 偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本平稳。 Phase Four : 2002年 2002年4月到南方旅游10天，感觉有些疲劳。回家后第3天感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出现凹陷 体检：T 36.6℃，R 28次/分，HR 43次/分 血压140/90mmHg。半卧位，口唇发绀， 颈静脉无怒张。 两下肺可闻湿啰音，心律不齐， 心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。 腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及 双下肢轻度凹陷性水肿。 心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形 超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大 二尖瓣返流（轻度），