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复习 心电图的基本知识 心电图各波段的组成和命名 心电图的导联体系 有规律出现的波形 各种波形的名称 内容 一、心电图测量 心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位 二、正常心电图波形特点和正常值 P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R间期、ST段、QT间期 三、小儿心电图特点 心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期除以60， 测若干个P-P或R-R间隔，求其平均数,HR=60/R-R秒， 测出6S钟内(25mm/S ,15cm代表6S)的R波数×10。 心电图的测量标准 向上的波：从等电位线上缘→波顶； 向下的波：从等电位线下缘→波底; P波振幅：以P波起始前水平线为准； QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅统一用QRS起始部水平线，如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点为参考。 12导同步各波段的测量 P波时间：最早P波起点—最晚P波终点 QRS波时间：最早QRS起点—最晚QRS波终点 P-R间期：最早P波起点—最早QRS波起点 Q-T间期：最早QRS波起点—最晚QRS波终点 在额面导联，正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？ 正常心电轴 此电轴何偏？ 电轴偏否？何偏？ 各波的形态和正常值 P波、QRS波、T波和U波 P-R间期 、 ST段和QT间期 正常P波 看心脏传导系统 请推测心房激动心电向量的大体方向？ 问题： 心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？ 肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven） 能否推断正常P波在导联上的方向？ 可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？ 此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？ 此正常P波在胸前导联的表现 正常 P波 窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立 avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P波应＜0.12s，振幅在肢体导联＜0.25mv，在胸导联0.2mv。 PR间期 再看心脏传导系统 关于房室传导的几个问题 房室传导时心脏有无电活动？ 电活动时是否会出现心电波形？ 电活动的时间包括哪几部分？哪一部分所占的时间最长？ P-R间期 从P波起点至QRS波群起点； 时间:0.12～0.20s(HR:60～100bpm） 正常无压低和抬高 心动过速、小儿P-R间期相应缩短,老人及心动过缓时P-R间期稍长；为0.21～0.22s，但PR间期0.22s。P-R间期延长见于房室传导障碍。 QRS波群 再看心脏传导系统 问题：心室除极的速度快还是慢？ 与心房除极速度相比，谁慢，谁快？ 正常QRS波宽还是窄？ 若除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？ Normal LVH RVH 请归纳QRS波形在胸前各导联的特点 正常心电图胸前导联QRS波群特点 QRS波在额面导联的表现 问题 额面心电向量的主要方向？ 排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消 问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？ QRS波群：代表心室除极的电位和时间变化 1．时间 0.06～0.10s，偶尔达0.11s 增宽为心室起源异常或室内传导阻滞 过窄要注意排除机器故障纸速过慢 QRS波群-2．波形 可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(q)波的有无： (1)I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。 (2)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)。 (3)V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。 QRS波群-3．电压 (1)至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mv。 (2)至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv。 (3)Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。 (4)Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。 QRS波群 低电压: 六个肢导QRS波群振幅(绝对值相加)0.5mv； 胸导QRS波群振幅0.8mv。 QRS波群:Q波 除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波的1/4,时间应小于0.04s。 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 QRS波终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围： 下移：各段导联ST段下移0.05mv 上抬：ST段抬高V1～V2：ST0.3mv,V3：ST0.5mv，肢导及V4～V6：ST0.1mv T 波 心室快速复极电位变化，和QRS主波方向一致 形态：I、II、V4-V6直