肱骨远端骨折-李虎.pptVIP

手术技术 切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣 游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支 沿肱骨内侧缘，剥离肱三头肌，切开前臂筋膜 骨膜下游离肱三头肌在鹰嘴的附着 后侧入路—向外翻转肱三头肌入路(Bryan-Morrey ) 手术技术 切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣 游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支 显露并切开肱尺关节后侧关节囊，“裸区” “V”形尺骨鹰嘴截骨，尖端朝上肢远端 术毕，克氏针张力带方式固定尺骨鹰嘴 后侧入路—尺骨鹰嘴截骨入路 手术技术 在尺骨的半月形切迹上，尺骨鹰嘴尖和冠状突尖的连线中点附近，有一个无关节软骨或很少关节软骨覆盖的区域，称为“裸区”，该处截骨，可减少对关节软骨的破坏。 尺骨鹰嘴的关节面“裸区” 手术技术 每一枚螺钉都应通过钢板置入 每一枚螺钉都需要固定到对侧骨折块 每一枚螺钉都应该足够长 每一枚螺钉应固定尽可能多的关节内骨折块 远端骨折块应尽量用多枚螺钉固定 骨折的复位与内固定—平行钢板原则 手术技术 固定远端骨折块的螺钉要实现相互交锁，从而实现内外侧柱的角度稳定，将两柱相连。 接骨板要加压固定肱骨髁上骨折 接骨板要在髁上骨折愈合前，提供足够强度和刚度，不发生断裂和折弯。 骨折的复位与内固定—平行钢板原则 手术技术 尺神经前移至皮下，或制备新的神经筋膜孔道 尤其是术前就有尺神经损伤症状的患者。 避免尺神经滑动至鹰嘴后方 否则肘部接触硬物无出险麻木不适 常规放置引流 闭合切口 手术技术 高龄肱骨远端骨折患者，骨折明显移位或严重碎粉，术后难以维持稳定性 一些C3型骨折的患者，无法重建关节面，或无法获得稳定的固定满足早起功能锻炼的需要时 肘关节置换术 手术技术 目录 基础理论与概念 1 2 手术治疗 3 术后并发症的防治 术后并发症的防治 常见并发症：肘关节活动受限、骨折不愈合、骨折畸形愈合、神经损伤及伸肘装置破坏 熟悉解剖、精细操作：注意辨认血管神经、尺神经前移 获得解剖复位： 关节面形态和正确的力线，恢复肘关节内在稳定性 关节面骨质丢失，不应水平方向使用加压螺钉 干骺端和骨干的固定：如骨质疏松或粉碎严重，可适当短缩，双钢板固定 内置物的选择：应有足够强度，加压、重建、锁定钢板联合应用，1/3管型板强度不足易失败 谢谢观看 2016/12/13 * 肱骨远端骨折的诊治 南昌大学第一附属医院 骨科 李 虎 M.D 目录 基础理论与概念 1 2 手术治疗 3 术后并发症的防治 目录 基础理论与概念 1 2 手术治疗 3 术后并发症的防治 概述 占全身骨折的2%，肱骨骨折的33% 男性12-19岁，女性大于80岁 肘关节活动度减少50%，上肢功能减少80% 最复杂的关节之一，肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节 治疗目标：稳定、有力、无痛、活动范围良好的肘关节。 应用解剖 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁呈一定的对位关系 肘关节脱位时，这种对位关系发生改变 屈伸0°-150°，旋前旋后80°/85° 骨折治疗后，最低限度屈伸30°-130°，旋前旋后50°/50° 体表测量和活动度 应用解剖 内侧柱：同肱骨干大约有45°的成角，远端形成内上髁 外侧柱：同肱骨干成20角，远端包含肱骨小头 滑车：连接拱的部分，4°-6°外翻 注意恢复滑车的宽度 “三柱”理论 应用解剖 以“三柱”理论为基础 垂直安放：考虑到肱骨远端形态 平行安放：考虑“拱门”生物力学 “垂直”、“平行”之争 内固定物安放位置的考量 应用解剖 鹰嘴窝：保证肘关节伸直活动范围 冠突窝、桡骨窝：保证肘关节屈曲活动范围 内固定物避免进入“三窝” 前后“三窝” 应用解剖 铰链式关节：手可放置在空间任何位置 肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈伸范围 提携角：10°-15° 肘关节的运动 应用解剖 铰链式关节：手可放置在空间任何位置 肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈伸范围 提携角：10°-15° 肘关节的运动 应用解剖 伸直：鹰嘴与鹰嘴窝、前方关节囊及韧带、屈肌的张力 屈曲：屈肌的挤压、冠突与冠突窝、后方关节囊、伸肌的张力 内外翻：滑车与尺骨半月形切迹、内侧副韧带、肱骨小头与桡骨头、外侧副韧带 肘关节的稳定结构 损伤机制 直接暴力： 年轻人高能量损伤 中老年人肘关节直接撞击 间接暴力： 年轻人的运动损伤 中老年人上肢伸直手部着地 骨折线方向与受理因素分析： 屈曲小于90°：前臂接受负荷，单柱或单髁骨折 屈曲超过90°：鹰嘴接受负荷，髁上或双柱粉碎骨折 骨折分型 尽量还原骨折的受伤机制 评估骨折的稳定性 指导骨折的治疗 判断骨折的预后 为什们要对骨折进行分型？ 骨折分型 A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型：完全关节内骨折 27个亚类，61小类 AO分型—广泛采用，1978年由Muller等人提出长管状骨骨折的综