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特殊人群的高血压处理 武汉大学人民医院 心内科 万 军 特殊人群的高血压 老年人的高血压 妊娠高血压 脑血管病 冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压合并糖尿病 慢性肾脏疾病 难治性高血压 代谢综合征 高血压危象 老年人的高血压 老年的界定 老年人高血压的特点 治疗益处 脑卒中下降33%，冠心病下降23% 降压治疗特点 逐步降压，尤其是体弱患者 注意体位低血压 用药需综合考虑合并情况包括 危险因素，靶器官损害等 降压目标调整至小于150mmHg 80岁以上患者的降压效果尚待评估 降压治疗的用药 五类药物均有益处 STONE 国产硝苯地平片 Syst-China 国产尼群地平片 联合用药的考虑 考虑合并症 前列腺肥大者 α阻滞剂 冠心病 ?阻滞剂，ACE抑制剂 高龄老人的降压治疗 意义尚待研究 HYVET正在进行 80岁， 吲哒帕胺缓释剂 培哚普利 妊娠高血压 妊娠高血压综合征 妊娠高血压 先兆子痫 妊娠高血压综合征 定义 妊娠20周后 高血压 蛋白尿 水 肿 ≥140/90mmHg 升高25/15mmHg 二次，间隔6小时 妊娠高血压 定义 高血压 伴或不伴有水肿 不伴有蛋白尿 先兆子痫 多系统受累,母体肾、肝、脑及凝血系统发生异常 ，胎盘血流减少 轻度先兆子痫：高血压伴蛋白尿 子 痫 定义 妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐 妊娠高血压综合征的处理 血压水平 妊娠年龄 母亲和胎儿的相关危险因素 母儿监测 胎儿 子宫底高度，腹围 B超声测量 胎儿双顶径，腹围，股骨长度，羊水量 胎心监护 激惹试验 催产素激惹试验 母亲 血压，体重 尿量，尿蛋白 红细胞压积，血小板 肝肾功能，凝血功能 眼底 治疗原则 镇静防抽搐、止抽搐 积极降压 终止妊娠 降压药的应用 降压目的: 减少母亲的危险，以防中风及子痫发生，同时考虑胎儿安全 降压目标: 尚无一致的意见 紧急降压药物 硝苯地平（Nifedipine） 10mg口服，必要时60分钟后重复 拉贝洛尔（Labetolol） 25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，iv,15min后可重复 肼苯达嗪（Hydralazine） 5mg加5%葡萄糖20ml, iv,每5分钟测血压一次, 20分钟后,血压仍160/110mmHg，可重复给药,舒张压达90mmHg或以下则停药 缓慢降压药物 氧希洛尔 （Oxprenolol） 20-40mg, 每日3次 （可引起心动过缓） 阿替洛尔（Atenolol） 100mg，1次/日 （胎儿生长迟缓可能） 甲基多巴（Methyldopa） 0.25-0.5g ，3次/日 肼苯达嗪（Hydralazine） 25-50mg，3次/日 （不推荐静脉使用） 依拉地平（Isradipine） 2.5mg，2次/日 （与硫酸镁合用可致低血压） 孕期不宜使用的降压药 ACE抑制剂 胎儿生长迟缓 羊水过少 新生儿肾衰 胎儿畸形 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 副作用同上 利尿剂 减少血容量，加重胎儿缺氧 少尿情况除外 预 后 胎儿 胎儿宫内生长迟缓 死胎 新生儿窒息 预 后 孕产妇 胎盘早期剥离致弥漫性血管内凝血及/或急性肾功能衰竭 心衰、肺水肿 HELLP综合征（溶血性贫血，肝酶升高，血小板减少，肝包膜下出血，肝破裂） 子痫抽搐致脑血肿，脑出血及脑疝，甚至死亡 脑血管病 脑血管病 脑卒中 一过性脑缺血发作（TIA） 控制高血压是脑卒中二级预防的关键 脑卒中患者中高血压 50-60% 脑卒中年复发率 4% 高血压的危害触目惊心！ 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46% 血压与脑卒中再发的关系 中国PATS研究 5665例 吲哒帕胺或安慰剂 3年 血压差别5/