特殊人群高血压的处理.pptVIP

老年高血压 儿童及青少年高血压 对于个体而言，只有经过3次及以上不同时间测量血压水平≥P95方可诊断为高血压 高血压程度分级：?高血压Ⅰ级：P95-P99＋5mmHg；?高血压Ⅱ级：≥P99＋5mmHg； 儿童中白大衣高血压现象较为常见，可通过动态血压监测加以鉴别 对儿童高血压评估包括：高血压的病因，血压水平的真实性，靶器官损害及程度，其他心血管疾病及并发症 妊娠高血压 重度妊娠合并高血压： 治疗目前是最大限度降低母亲的患病率和死亡率，严密观察的情况下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指证，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，确定终止妊娠时机 急性脑卒中的血压处理 急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据，仅供参考建议如下： 急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制＜185/110mmHg，急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的合理目标：24h血压降低约15%，有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能平稳，可于脑卒中后24h开始降压。 收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg,要考虑持续静脉滴注给药，积极降压，血压监测频率为1次/5min 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg,并有颅内压增高证据者，考虑监测颅内压，用持续或间断静脉给药 如无颅内压升高的证据，考虑间断或持续的静脉给药轻度降压（平均动脉压110mmHg,目标血压160/90mmHg)，密切观察病情变化。 特殊人群高血压的处理 * 目录 CONTENTS 一、老年高血压 二、儿童与青少年高血压 三、妊娠期高血压 四、急性脑卒中的血压处理 * 一 1、临床特点 （1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 （2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。 （3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加 2、诊断标准 年龄≥65岁 血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压 若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收 缩期高血压 3、治疗 老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%，降低心脑血管的发病率和死亡率 平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心脑血管死亡率降低13%，70岁以上老年人、脉压增大或存在心脑血管并发症者获益等多 高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验），我国完成syst-china、stone的临床试验均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可减少脑卒中的发生率 * 4、老年人降压目标 强调收缩压目标 逐步降压 避免过度、过快降压 血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至 140/90mmHg以下 对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg， 目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益 对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗 * 5、老年人理想降压药物的选择 符合条件：平稳有效 安全、不良反应少服药简便、依从性好 常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其他降压