机械通气相关肺损伤防范.pptVIP

原则： 在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平、即所谓的允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHC）。 PHC策略是为了防止气压伤而不得已为之的做法，毕竟PHC是一种非生理状态，且清醒患者不宜耐受，需使用镇静或肌松剂。 需注意脑水肿、脑血管意外和颅内高压时，PHC策略为禁忌。 其他方法： 高频振荡通气 高频振荡通气（HFOV）是采用高频（高达15次/秒）振荡能 产生小潮气量（有时会小于生理死腔的潮气量）的一种技术 。理论上说，这是降低呼吸机相关性肺损伤最理想的技术。 然而，由于近期发表的两项大型多中心研究表明HFOV并不 能改善ARDS患者的预后，目前尚不推荐这种通气方法为ARDS 患者的一线治疗方法。 其他方法： 俯卧位通气 ?约70%的存在低氧血症的ARDS患者采用俯卧位通气能改 善氧合功能。可能的机制包括呼气末肺容积增加，获得更佳 的通气血流比例，心脏下肺单位受到的压迫减少，局部的通 气状况获得。最重要的是，多项动物试验表明，俯卧位能增 加通气的均一性，从而最大程度上避免肺损伤。 ? 近期的一项荟萃分析涵盖了7项研究，共1724例患者，研 究表明，俯卧位可以使存在严重低氧血症（PaO2/FiO2 100mmHg）的ARDS患者的死亡率下降约10%。? 其他方法： 部分或完全体外循