妇产科课件--病理妊娠.pptVIP

病理妊娠 流 产 概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。 按时间分类: 早期流产12周 晚期流产 12—27周 按意愿分类: 人工流产 自然流产 一、病因 （一）胚胎（或胎儿）因素 （二）母体因素 （三）外界因素 （四）免疫因素 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion 一、先兆流产 少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛； 查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产 二、难免流产 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。 完全流产 不全流产 三、不全流产 指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。 及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 四、完全流产 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。 查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息 五、稽留流产（过期流产 ） 指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。 ） 异 位 妊 娠 习称为宫外孕。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。 致病因素 1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ） 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠的症状 停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。 输卵管妊娠的体征 一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音。 盆腔检查：子宫稍大而软。 1. 未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。 2. 流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。 辅 助 检 查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿?—HCG可转为阴性。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 四、鉴 别 诊 断 1.流产：增大变软，出血多； 超声：宫内有组织 2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高， β-HCG（-） 3.黄体破裂：β-HCG（-） 4.卵巢肿瘤蒂扭转： 有肿块史，突然剧痛， 无停经史，β-HCG（-） 非手术治疗 适