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第五十二章 变态反应性皮肤病 病人的护理 第一节 接触性皮炎 接触性皮炎是由于皮肤、黏膜接触某些刺激物或过敏物后，在接触部位所发生的皮肤炎症反应。 临床可分为原发刺激性接触性皮炎、慢性累积性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。引起接触性皮炎的刺激物或过敏物可分为原发性刺激物和接触性致敏物两类。 【病因和发病机制】 1．原发性刺激物 是指具有强烈刺激性(如强酸、强碱)或毒性的物质，任何人接触该物质均可发病；某些物质(如肥皂水、去污剂)虽然刺激性较小，但如果人体皮肤长期、反复暴露在该类物质中，在接触部位也可发生皮炎。 2．接触性致敏物 通常为低分子的化学物质(如染料、生漆、塑料、汞或外用药)，多数人接触后不发病，只有少数过敏体质的人接触该类物质后，经过一段潜伏期，接触性致敏物由半抗原演变为全抗原时使机体致敏，此时，若再次接触同一种致敏物，接触部位经12h- 48小时即发生变态反应性皮炎（多属于Ⅳ型变态反应)。 [临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎 (1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后，接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。 (2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、糜烂和苔藓样变。 2．变应性接触性皮炎 在接触致敏原后，经过一定潜伏期，在接触部位发生边缘清楚的皮损，轻者为红斑、丘疹和丘疱疹，重者局部红肿明显并有水疱、大疱、糜烂和渗出，皮损仅局限于被接触部位，其大小、形态与接触物相一致，但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病，甚至可泛发至全身。 自觉症状有瘙痒、灼热感或胀痛感。少数严重病人可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及呕吐等。该病有自限性，去除病因并经适当处理后1～2周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。若反复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 【辅助检查】 斑贴试验是诊断接触性皮炎可靠而简单的方法。 [处理原则] 寻找病因、脱离接触、积极对症处理。 1．局部治疗 皮损早期用炉甘石洗剂、皮质类固醇糊剂或霜剂，有糜烂者应用3％硼酸溶液湿敷，若有大疱者需抽除疱液后再作湿敷。 2．全身治疗 根据病情可选用抗组胺药，严重者可短期应用皮质类固醇。 [护理评估] 1．健康史和相关因素 (1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、个人嗜好，与皮损发生的关系。如女性皮疹的发生常与接触化妆品有关，皮损多位于脸部；化工厂的工人多因接触染料或塑料等而致病，皮损多位于暴露部位如手、头面和颈部。 (2)有无接触明确或可疑的刺激物或过敏物史： 1)是否接触过动物的皮毛(包括羽绒制品)或被昆虫刺伤。 2)是否接触过某些植物性物质如生漆、荨麻、无花果、银杏或芒果等。 3)是否接触过某些化学物品如香水、染发剂、清凉油、红汞、磺胺粉、农药、橡胶或 塑料等。 (3)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何药或做过何处理，效果如何。 (4)既往史：有无过敏史和类似发作史。 (5)家族史：家族中有无类似病患与变态反应性疾病。 2．身体状况 (1)皮肤：接触部位的皮肤有无红斑、丘疹、水疱、大疱、坏死或溃疡，皮损范围大小与接触物的关系,局部有无瘙痒或烧灼感。 (2)全身：有无发热、畏寒、恶心及呕吐。 (3)辅助检查：斑贴试验是否找到接触性致敏物。 3．心理和社会支持状况 病人对暴露部位皮损及对外表影响的心理承受程度，对疾病相关知识的了解程度。 [常见护理诊断／问题] 1．睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒不适有关。 2．有感染的危险 与皮损和搔抓有关。 3．自我形象紊乱 与暴露部位的皮损有关。 [护理目标] 1．瘙痒不适减轻，睡眠得以改善。 2．病人未发生感染。 3．能用语言表示对外表的接受。 [护理措施] 1．减轻瘙痒不适 (1)局部降温，如减少被盖与衣物，或局部使用冷湿敷，以降低神经对痒的敏感性。 (2)安排一些分散病人对痒的注意力的活动。 (3)根据医嘱给病人局部使用止痒剂或全身应用抗组胺药、镇静剂或 静脉注射l0％葡萄糖酸钙溶液等药物，以减轻瘙痒。 2．加强对皮损部位的护理 (