骨关节炎的诊断和治疗.pptVIP

* * * Singh G, Miller JD. Am J Manag Care. 2002;8:S383–91. Lanas A, Tornero J. Ann Rheum Dis. 2010;69:1453–8. Lanas A, Garcia-Tell G. BMC Med. 2011;9:38. * 作为镇痛产品，很多医生都非常关注产品的起效时间，潜意识把起效时间快慢作为评价产品镇痛效果的因素。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨关节炎非药物保守治疗 科普教育 理疗 控制体重 医疗咨询 指导下操练 辅助器材 热线电话 有氧操 支具 合理理疗、体疗，具有： 改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化 骨关节炎) 手术治疗 严格选择具有急性机械性症状、对线正常、影像学改变轻微、症状持续时间短的患者 炎症性关节病长期随访结果满意率60% 骨关节炎 手术治疗 人工膝关节置换 膝单髁置换 骨关节炎 手术治疗 置换人工膝关节 全膝置换术 骨关节炎 全髋关节置换术 OA Guidelines 2000，ACR hip and knee 2003，EULAR knee 2005，EULAR knee AAOS hip knee: 2008、2013 knee OARSI hip knee:2007/2008 2010、2014 knee ESCEO： 201412 knee BMC Medicine: 2015 NSAIDs safty Guidelined “new” problems 201305 knee 201403 knee 氨基葡萄糖软骨素 透明质酸钠 Strong against Uncertain unapproriate 只剩下止痛药了。 changing VERY FAST The World is ESCEO 201412: Former guidelines 过度拘泥于证据学，可操作性较差 处理措施缺乏前后顺序 评价处理措施先后性的RCTs极度匮乏 一种措施失败，对后续措施进一步评价的RCTs 后续措施When/how介入的RCTs European Society on Clinical and Economic aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis Ns-NASIDs VS COX-2 SI （non selective） （ selective inhibitor） GI 安全性：上GI VS 下GI CV安全性 同时合用阿斯匹林者 BMC Medicine 201503专家共识 201412：ESCEO 渐进梯级推荐 更具可操作性和指导作用 基本原则与核心措施4 steps 201412 ESCEO: 基本原则与核心措施 SYSADOA：Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteoarthritis. 201412：ESCEO step 1 对乙酰氨基酚 力线不良 硫酸氨基葡萄糖 硫酸软骨素 外用药 201412：ESCEO step 2 分层评估药物风险 关节腔内注射：透明质酸 激素 间断/持续口服NSAIDs 包括低剂量阿斯匹林 肾小球滤过率 30 cc/min 间断或持续（长周期）口服 NSAIDs Normal GI risk ns-NSAIDs + PPI COX-2 SI（ ± PPI） Increased GI risk* COX-2 SI + PPI 避免ns-NSAIDs *包括使用低剂量阿斯匹林 Increased CV risk 首选奈普生 避免高剂量双氯芬酸布洛芬（若同时用低剂量阿斯匹林） 慎用其他ns-NSAIDs 避免Cox-2 SI Increased Renal risk** 避用NSAIDs **肾小球滤过率 30 cc/min 201412：ESCEO step 2 关节腔内注射： 透明质酸 、激素 201412：ESCEO step 1 2 1. Core set as background tr 2