第一节-循环系统·技术应用.pptVIP

定义：心脏最大横径与胸廓最大横径的比率； 正常成人＜0.5 ；不适用于横位心与垂位心 心胸比率=(T1+T2)/T * 不同体型与膈肌、心影 * 不同体型的正常心型 * * 一、正常X线表现 （二）心血管造影正常表现 1.右心造影 2.左心造影 * 正常左心房、左心室、主动脉造影 * * 正常腔静脉、右心房、右心室造影 * 正位 右心造影 * 右心造影 侧位 * 一、正常X线表现 （三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%～12%个体为左冠优势，由左冠状动脉供应后、下壁 4%～5%个体二侧均势 * * 左前降支 左旋支 对角支 左缘支 右后降支 右缘支 * 左冠状动脉造影 左冠状动脉（LCA）发出0.5cm~1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支（LCX），在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支 左旋支 前降支 左缘支 对角支 * 右冠状动脉造影 右冠状动脉（RCA） 在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，并发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3。 右缘支 后降支 * 主动脉造影-动脉瘤 * * 二、正常CT表现 （一）心脏 1.主动脉弓层面 2.主—肺动脉窗层面 3 .肺动脉分叉层面 4. “四腔心”层面 （二）心包 （三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉 * 主动脉弓层面 * 升主动脉 降主动脉 左主支气管 上腔静脉 右主支气管 奇静脉弓 食管 主动脉-肺动脉窗 层面 * * * 循环系统·影像应用 * 后面观 前面观 * 一、X线检查: 1、普通检查(透视、平片) 2、特殊检查(心血管造影) 二、CT检查: 平扫、增强扫描、MSCT心血管造影（CTA）、电子束CT 三、MRI检查： 常规扫描、梯度回波、MR心脏电影、延迟增强 四、超声等其他检查 五、核医学 * ——X线诊断价值和限度 判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。 * 胸部X线·数字减影血管造影（DSA）应用 1、X线胸片及透视： 大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。 2、DSA： 目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏介入手术等领域。 * 胸部正位-右前斜位 * 数字减影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA） 右冠 左冠 * CT诊断应用价值 可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构。 CTA可做为冠心病筛查及评估。 碘对比剂过敏和射线损害是CT检查的缺点。 * MRI诊断应用价值 多方位显示大血管、心脏的解剖形态。 可以动态观察心脏运动功能；同时可实现心肌组织病变分析。 安装心脏起搏器、有闭恐惧、危重患者不能进行。同时，MRI检查；检查时间长、技术性强 * 各种检查方法的优选 1、先天性心脏病、大血管异常：以X线为基础，铺以超声检查多可明确诊断，对复杂畸形可选MRI、MSCT。 2、后天性心脏病：X线为基础，辅以超声多可诊断——冠心病筛查现在主要选用CTA，需要介入治疗的选用心血管造影；心肌梗死及心肌病，MRI具有独特的诊断价值。 3、大血管疾病：如主动脉夹层、肺动脉栓塞等选用CT、MRI，治疗时选用心血管造影 4、心包疾病：选用超声、CT、 MRI ；X线对大量心包积液可诊断。 * * 循环系统·正常影像学表现 * 一、正常X线表现 （一）X线平片(四个标准体位) 1、后前位/正位（P-A）:了解心胸概况及肺血； 2、右前斜位（RAO 45°吞钡）:了解右室流出道及左房的情况； 3、左前斜位（LAO 60°）：了解各房室及主动脉情况； 4、左侧位（LAT吞钡）：除右房外的其它结构。 * 胸部X线平片体位 * X线·正位平片 * * 读片注意事项： 1、通过肺纹理分布（充血or淤血），判断先心病or后心病； 2、心影、心胸比； 3、右心缘与心右缘关系（一般小于1/2心右缘） 4、有/无双房影； 5、主动脉结与肺动脉段有/无突出； 6、左心室情况，心尖位于膈肌上