第五节慢性肺源性心脏病精品课公开课.pptVIP

肺动脉高压的解剖学因素 慢性阻塞性肺疾病（长期反复发作） 累及邻近肺小动脉 引起血管炎 管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞 肺血管阻力增加 肺动脉高压 血管重塑 肺功能与结构不可逆的改变 肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节 缺氧、高碳酸血症(功能) 肺血管重塑（解剖） 血量、血液粘稠度增加 * * 二、发病机制 肺心病发病的先决条件 血容量增多和血液粘稠度增加 明显缺氧－继发性红细胞增多－血液粘稠度增加－血流阻力增高 缺氧－醛固酮增加－使水钠潴留 缺氧－肾小动脉收缩－肾血流减少－加重水钠潴留－血容量增多 肺功能与结构不可逆的改变 肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节 右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭 缺氧、高碳酸血症(功能) 肺血管重塑（解剖） 血量、血液粘稠度增加 * * 二、发病机制 肺心病发病的先决条件 考点链接 诊断肺心病的主要依据是 Ａ.肺动脉高压及右心室肥厚 Ｂ.肺性脑病 Ｃ.肺气肿体征 Ｄ.长期慢支及肺部疾患史 Ｅ.心电图见“肺型 Ｐ 波” 三、护理评估（一）健康史 1、支气管、肺疾病： COPD:80%～90%;支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等 2、运动胸廓障碍性疾病:1.7% 严重胸廓或脊椎畸形等 3、肺血管疾病 慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎等 4、其他 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征 * 考点链接 下面疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病的是 Ａ.支气管哮喘 Ｂ.胸廓畸形 Ｃ.肺结核 Ｄ.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 Ｅ.支气管扩张 三、护理评估 （二）临床表现 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 第二心音亢进 剑突下心脏搏动 * 桶状胸、过清音、语颤减弱 三、护理评估（二）临床表现 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 代偿期症状体征 + 呼吸衰竭 右心衰竭 呼吸困难 缺氧和二氧化碳潴留 肺性脑病 皮肤潮红、多汗 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛 下肢水肿 胸腹水 * 三、护理评估 （二）临床表现 3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡、消化道出血、心律失常、 和休克等 * 三、护理评估（三）实验室检查 1、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加 2、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 PaO260mmHg, PaCO250mmHg 3、心电图 右心室肥大，出现肺型P波 * * 临沂科技学校 王云霞 案例分析 张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。 体检：T38.1℃，P102次/分钟，R24次/分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径＞15cm。 试分析 该患者初步诊断及诊断依据？ 第五节 慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease * 第三章循环系统疾病病人的护理 本节内容 一、概念 二、发病机制 三、护理评估 1、健康史 2、临床表现 3、实验室检查 4、治疗(急性加重期治疗) * 一、概念 慢性肺源性心脏病：简称肺心病 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 * * * 一、概念 肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变 肺组织结构和（或）功能异常 肺血管阻力增加 肺动脉压力增高 右心扩张和（或）肥厚 右心衰竭 * 肺心病 肺功能与结构不可逆的改变 肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节 缺氧、高碳酸血症(功能) * * 二、发病机制 肺心病发病的先决条件 肺血管阻力增加的功能性因素： 缺氧、高碳酸血症 血管收缩、痉挛 血管阻力增加 肺动脉高压 其中缺氧是肺动脉高压形成的主要因素。 肺功能与结构不可逆的改变 肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节 缺氧、高碳酸血症(功能) 肺血管重塑（解剖） * * 二、发病机制 肺心病发病的先决条件 *