Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折.pptVIP

Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 维持其稳定性的结构 1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分 3. 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） 损伤机制 肩锁关节脱位 肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% 原因 直接暴力:直接撞击肩峰 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等 Tossy分类法－－此分类目前少用 Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂) Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤) Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂) Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 Ⅰ型为肩锁关节挫伤, 喙锁韧带保持完整, 影像学无脱位表现 (一) 非手术治疗 Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架 优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点： 固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩 (二) 手术疗法：Ⅲ型及以上损伤 1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).关节镜技术 肩锁关节的修复、内固定及重建 克氏针、钢丝张力带固定 优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高 锁骨钩钢板内固定 优点：固定牢固 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖 喙锁韧带的修复、固定与重建 使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发 阔筋膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 缺点：发展方向、价格较高 使用金属丝固定锁骨和喙突 优点：操作简便、适于经济不发达地区 缺点： 二次手术，固定强度不高 优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附丽 缺点：肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能 缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 TightRope AC内固定示意图 A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部 G-引入牵引线 H- 放置钢板于喙突根部 J- 打结固定后 手术视频剪辑 术前正位片可见AC关节脱位 术后3D-CT检查 术后切口照片 术后3个月肩关节功能恢复照片 术后3D-CT检查 术前 术后 case 4关节脱位术后10年疼痛 畸形 锁骨远端骨折 Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 Ⅲ型：肩锁关节面骨折 Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带 1型 (一) 传统手术方法—切开复位内固定 ?克氏针钢丝内固定 重建钢板或锁骨钢板内固定 螺钉经锁骨与喙突固定 螺纹针（锁骨远端）： 近年方法:锁骨钩钢板 内固定 骨不连 手术体位、定位器定位、钻孔 A－清理肩袖间隙显露喙突 B－完全显露喙突后 G－通过钢丝牵引置入钢板 H－钢板置入固定后 手术视频剪辑 Case 1：术前术后对比锁骨正位片 术前锁骨正位片 术后锁骨正位片 讨论 种类繁多，较多的并发症(28%的失败率） 优点：操作简单，固定牢靠 缺点： 内固定松动、断裂 术后肩峰下撞击 肩关节活动受限 再脱位 二次手术取出内固定 肩关节镜学习曲线较长，掌握镜下结构要准确 锁骨上有4.0mm 的骨道，弱化了锁骨，有锁骨应力骨折可能 定位器固定及定位困难，需改进器械 术中无法对关节软骨盘进行检查，如有损伤不能一起处理，术后残留疼痛 关节镜下与传统手术术后切口对比照片 手术技术要点 关键点：术中喙突的定位与暴露 暴露清楚，正确判断喙突的边缘，以便确认导针的进针方向 难点：定位器的使用 定位器难以正确固定（设计的缺憾） 防止伸入过深，沿着喙突下缘滑入，刮匙保护以防止损伤血管和神经 锁骨远端骨孔的位置：锁骨前中1/3