骨囊样病灶鉴别.pptVIP

骨囊样或溶骨性病变 ---鉴别诊断 谢元忠 骨骼疾病的影像检查方法 平片:常规、基础 CT：进一步明确骨骼的详细改变， 观测周围软组织改变 MR：明确累及骨骼的范围、软组织情况 良恶性的鉴别，组织来源的判断 骨囊性病灶的概念 病灶位于骨骼，骨内或与骨骼有关 引起的感观类似于囊样或属于溶骨 常见病：骨肿瘤、肿瘤样病变、骨感染、骨梗死等 鉴别的理念 共性征象的横向联合 独特征象的逐一排除 教科书是依据，文献为参考 要遵循循症医学的方法 良恶性鉴别---影像诊断的关键 病灶形态 皮质 骨膜反应 反应骨 周围软组织 病灶部位 转移 血管造影 各种征象的横向分析 抓住主要征象 由一个主要征象联想到可能的疾病 分界清晰的膨胀性骨囊样病灶 膨胀的概念 膨胀的实质 分界清晰的膨胀性骨囊样病灶 常见病： 向心性--骨囊肿、骨纤、骨巨、内生软骨 瘤 偏心性—软 骨母、软粘纤、非骨化或骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿 恶性骨肿瘤：软骨肉、骨肉、恶巨、纤肉、脊索瘤 M6-abc F23Y-Gaint cell 分界不清的囊样病灶 良性：炎症、结核、某些病灶的早期 恶性：恶性肿瘤。破骨细跑受刺激、肿瘤细胞破骨、纤维母细胞的吸收 MR MR对病灶的边界敏感性高 更切合实际病灶 许多X线、CT不能确定的病灶边界，MR 能够 M54Y M30Y 伴有骨嵴的骨囊样病灶 边缘切迹样骨嵴 网格样骨嵴 伴有骨化或钙化的囊样病灶 骨化 钙化 伴有骨化的囊样病灶 肿瘤骨：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、Ewing‘s肉瘤、骨母细胞瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤 反应性骨硬化：软骨母、软粘纤、内生软骨瘤、骨脓肿、骨囊肿、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤、血管球、骨结核 伴有骨膜反应的囊样病灶 良性骨肿瘤：伴有病理性骨折时、软骨母、骨样骨瘤 恶性骨肿瘤：不规则、Codman三角、破坏中断。 感染：结核、骨髓炎、骨皮质脓肿 Brodie 伴有钙化的骨囊样病灶 软骨的钙化 坏死组织的钙化 M44Y F55Y f39y 累及关节或软组织的病灶 恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤 感染 F26Y F-23y M14-扩张性 具有特殊征象的病灶 骨囊肿：骨碎片陷落征 动脉瘤样骨囊肿：液-液平面 骨纤：磨玻璃样改变，丝瓜瓤征 软骨类肿瘤：环形钙化 m27 M22Y m36y F55-SLE 多发病灶 长骨：骨纤、骨皮质缺损、骨脓肿、内生软骨瘤 扁骨：转移瘤、骨髓瘤、嗜酸型肉芽肿、黄色瘤 f69y 思维中要重视的几个线索 年龄 部位：骨端、干骺 动态观察 F-26y m16y M23y-abc m-18y-abc 动态观察 MR对骨肿瘤的应用 准确判定界限 良恶性鉴别 骨髓反应性水肿 特征性信号---软骨信号、始基组织信号 骨囊样病灶诊断原则 常见病 多方法 三结合 鉴别诊断的原则与注意事项 制定合理的检查方案 仔细而全面的阅片观察 正确认识病变的征象 系统分析，全面权衡 首先想到常见病 谢谢大家！！！！！ M70 M16Y F31-脂肪 Brodie * *