《流行病学》第9章疾病预后研究(8版.pptVIP

* 举例：手术治疗50例肺癌病人，手术后1，2，3年的死亡数分别为10，10，10 例，无截尾值。求各年的生存概率和3年生存率。 P1=(50-10)/50=0.80 , P2=(40-10)/40=0.75 , P3=(30-10)/30=0.67 按 S（t）= tk时刻仍存活的例数/观察总例数 3年生存率=（50-10-10-10）/ 50=0.40 此计算方法不能处理截尾数据 按S（t） = P1.P2.P3 ... Pk 3年生存率=0.80× 0.75× 0.67=0.40 此计算方法能处理截尾数据 * 指在直角坐标中，将各个时刻的生存率所对应的点连接在一起的曲线图。 生存曲线（survival curve） * 第四节 生存分析 生存分析（survival analysis） * 生存率20% 0 5 10 生存率低于20% 生存率高于80% 生存率20% A药 B药 哪种药物治疗对某癌症的预后效果较好？ * 是对预后进行评价中，不仅要了解疾病的最终结局，还要了解在观察期内不同时间患者的变化情况，将两者综合考虑进行分析，用以反映疾病在不同时期的预后情况。 生存分析（survival analysis） 远期临床疗效的评价：如肿瘤治疗后生存期、器官移植后生存时间、死亡率较高的慢性病（心肌梗死、脑卒中等）医疗干预后的生存时间等。 人群卫生保健措施的效果评价：如健康教育的效果、对疾病危险因素采取预防干预措施的效果等。 生存分析的适用范围 * * 生存分析方法 * 两组手术方式生存率(Kaplan-Meier)曲线 小 结 * 预后研究是对疾病发展的不同结局的可能性及其预测与影响因素的研究； 预后因素能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素； 预后的评价应包括反映短期结局的指标，及反映长期结局的指标； 生存分析同时考虑了结局及结局发生的时间，是目前进行疾病预后研究的主要方法之一。 * Q A 1、预后因素与危险因素的区别？ 2、关于疾病预后因素的叙述，下列哪项不正确 A、预后因素研究可以有助于改善疾病的预后 B、预后因素是指作用于健康人，能使其增加患病危险性的因素 C、预后因素包括疾病的临床类型、病程、病情、患者年龄和性别等 D、医疗制度、社会家庭经济条件也会影响疾病预后 E、早期治疗可以改变疾病的预后 * Thank you for your attention! * * * 最下面的是1930s主流的院感细菌（革兰阳性球菌?）?50年代后为耐药金黄色葡萄球菌?60年代后革兰阴性杆菌、真菌?接着到90年代以来变成了耐药性革兰阳性球菌? * 流行病学 流行病学 疾病预后 流行病学 钟秋安，副教授 公共卫生学院流行病学教研室 qazhong@gxmu.edu.cn * 第九章 普通高等教育“十二五”国家级规划教材 《流行病学》 问题的引出 肿瘤治疗之后 * 疾病预后研究包括四方面问题 疾病会发生什么样的结果？（定性） 发生不良结果的可能性有多大？（定量） 什么时间会发生？（定时） 受哪些因素影响？ * * * 医院感染 第一节 概 述 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 第三节 预后评估常用指标 第四节 生存分析 目 录 疾病预后：疾病发生后，预测其将来可能出现的各种结局及其频率。 * 一、疾病预后结局 * 第一节 概 述 * 第一节 概 述 二、疾病自然史 指在没有任何干预的情况下，疾病自然发 生和演变的过程。 疾病自然史 (natural history of disease) * 疾病自然史包括三个时期 起始期（initial stage） 亚临床期（subclinical stage） 第一节 概 述 临床期（clinical stage） 指首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程。 * 动脉硬化性疾病自然史 — 始于血管内皮功能失调 三、预后因素（prognostic factors） 能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素。 心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更能增加其缓解期后