癫痫发作样转换障碍病例分享.pptVIP

病例分享 Case Sharing 金华市中医医院神志病科 胡照 基本情况 患者，女，25岁 入院时间：2016年4月14日 主诉：反复四肢抽搐1年余，加重半月 病史 ● 患者1年前在家中突发四肢抽搐，神志不清，双目上视，牙关紧闭，口吐白沫，持续数分钟后自行缓解，至医院对症治疗后好转；后上述症状反复发作，每次发作症状类似，持续时间数分钟至半小时不等 ● 长期服用“丙戊酸钠缓释片0.5g bid，加巴喷丁胶囊0.2g tid，奥卡西平片0.6g bid”治疗； ● 入院前半月来，上述症状再发5次，持续时间长，发作后伴乏力、胸闷不适。 病史 ● 既往史，2年前有“抑郁症”病史，表现为情绪低落，思虑过多，全身乏力，话少，悲伤欲哭，有消极念头，至第二医院就诊，予“氯硝西泮2mg qn，舍曲林50mg qd，帕罗西汀20mg qd”治疗，入院前停用帕罗西汀；有先天性弱视病史； ● 患者家属诉平素情绪低落，易紧张、多思虑，患者自诉情绪无明显低落，无兴趣下降，平素易紧张、害怕，激动时呼吸深快。 ● 平素认为因自己双眼疾病，母亲对妹妹偏心，心中常有不满。 ● 家属诉近1年，患者行为懒惰，不愿走路，长期在家卧床。 查体 体格检查： 心肺腹部检查无殊，肾区叩痛阴性 专科查体：神志清，言语清楚，注意力、记忆力、计算力尚可，无感知觉异常，双眼视力下降，右眼外展受限，双侧鼻唇沟对称，右耳廓手术后改变，双耳听力粗侧正常。眼震阳性，快相向左，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性，双下肢非凹陷性水肿，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，肌张力正常，巴氏征阴性，四肢针刺觉正常。 查体 专科检查： 一般情况：患者在家属陪同下步入病房，接触可，意识清，仪容整，衣着适季，年貌相当，对时间、地点、人物及自我定向力完整，对周边环境及人物理解及适应性可。 查体 专科检查： 认知活动： 1.感知力?患者无内感性不适。无明显感觉增强、减退，未引出幻觉、错觉及感知觉综合障碍。 2.思维活动 患者接触可，对答切题，语量、语调、语速适中，无思维不连贯及逻辑性障碍，无思维松弛或破裂，无思维贫乏或赘述，未引出病理象征性思维及内向性思维，未引出妄想或强迫性内容，无思维被洞悉感及异己体验，有消极观念。 查体 专科检查： 认知活动： 3.注意力 患者注意力尚集中，主、被动注意可，无注意范围狭窄或固定，未见注意涣散或随境转移。 4.智 能?定向力、记忆力可，注意力和计算力、执行力正常，瞬间记忆力、语言能力正常。 5.情感活动：患者表情正常，未见怪异动作，姿势尚自然，语速较慢，情绪低落，与人交流少，否认异常持久情绪高涨体验，无情感失禁及倒错，无病理性激情及强制性哭笑。 查体 专科检查： 认知活动： 6.意志行为：无明显本能活动亢进，无意向倒错及矛盾意向。行为尚条理，对周围环境及人物适应可，治疗护理合作，个人生活自理，无重复、模仿、刻板行为，无缄默、木僵、违拗表现，意志力行为、情感反应、思维活动相协调。 7.自知力 患者对疾病有一定认识，主动求治，自述病情，自知力存在。 实验室检查 血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血、血糖、血脂、尿常规、粪便常规、丙戊酸钠VPA、血清生长激素未见异常 甲状腺功能：游离T3 2.43pg/mL↓；总T3 0.77ng/mL↓；总T4 4.98ug/dL↓ 性激素6项：促卵泡生成素 1.93mIU/mL；促黄体生成素1.00mIU/mL；孕酮 7.03mg/ml；雌二醇156.00pg/ml。 ACTH（8点）：5.46ng/L↓； 血皮质醇：8点 51.41ug/L；16点 158.75ug/L 脑脊液：常规：有核细胞计数：0.001*10^9/L；生化：蛋白432mg/L↑；IgG 59.3 mg/L↑；培养：未见需氧菌及厌氧菌生长。 输血前四项及乙肝三系检验未见异常 HSV四项：单纯疱疹病毒I型抗体IgG 阳性 影像检查 彩超示：心脏、甲状腺、子宫附件、肝胆脾胰肾未见异常 EEG未见明显异常脑电图 颅脑MR：脑裂、脑回、脑沟增宽，脑萎缩改变。 垂体MR：垂体高度5.8mm（该年龄正常约为8mm） 乳突CT未见异常。 诊断 中医诊断：痫病 风痰闭窍 西医诊断：1.癫痫 强直阵挛发作 2.抑郁状态伴焦虑 治疗经过 入院后予丙戊酸钠缓释片、妥泰片、奥卡西平片抗癫痫，发作时与安定针、苯巴比妥真控制症状，考虑患者有T3下降，结合患者抑郁状态，予优甲乐25mg qd 治疗。 治疗经过 患者04.18至04.20每日癫痫发作一次，每次予