第二篇第四章支气管哮喘.pptVIP

支 气 管 哮 喘  （Bronchial asthma） 哈医大二院 呼吸内科 李家宁 概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 病因和发病机制 遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。 本病大多为基因遗传性疾病，约20％的病人有家族史。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。 环境因素 激发因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。 特异和非特异性吸入物。 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。 诱发因素 Precipitating factors 发病机制 Pathology 病理 临床表现 ①发作性呼吸困难 ②咳嗽 ③呼气延长 ④发绀 ⑤心动过速、奇脉 ⑥双肺布满哮鸣音 注意---寂静肺 实验室和其他检查 诊 断 分期 分期: 急性发作期 慢性持续期 二﹑ 支气管哮喘的分期 急性发作期病情分级 轻度 中度 重度 危重 慢性持续期病情分级 第一级 间歇 第二级 轻度持续 第三级 中度持续 第四级 严重持续 鉴别诊断 并发症 气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。 治疗 糖皮质激素--最有效药物 抑制炎性细胞活化，抑制细胞因子生成， 抑制炎性介质释放，增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性。 剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考 三﹑急性发作期的治疗 轻度: 吸入激素200-500μɡBDP 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片 中度: 吸入激素500-1000μɡBDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱 重度及危重度 持续雾化吸入 β2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇 白三稀拮抗剂 静脉注射激素 水电酸碱平衡 机械通气 四、哮喘的长期治疗 1.间歇至轻度持续 β2激动剂吸入或口服，可吸入小剂量糖皮质激素（≤500μɡ/d）。 2.中度持续 吸入糖皮质激素（500～ 1000μɡ/d），按需吸入β2激动剂，可加用吸入型长效β2激动剂等。 3.重度持续 吸入糖皮质激素＞ 1000μɡ/d。规律吸入β2激动剂等，可联用抗胆碱药或LT拮抗剂。若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙。 五、免疫疗法 特异性: 脱敏疗法,减敏疗法 非特异性: 注射卡介苗、转移因子。 人重组抗 IgE 单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效 哮喘的教育和管理 哮喘之家 每日记录 PEF 治疗计划 让哮喘患者像健康人一样工作和生活。 －－全球哮喘防治创义 预 后(Prognosis) 哮喘是完全能够控制的 　虽然哮喘不能根治，但哮喘的症状是能够根治的。只要患者能够在一个比较正确的预防性治疗的基础上，认真的监测，哮喘的症状甚至可以终生控制，会获得完全正常的学习工作和生活。 谢 谢 ! 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 一、脱离过敏原 二、药物治疗 （一）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1. β2受体激动剂 2. 抗胆碱药 3. 茶碱类 1. 糖皮质激素 （二）控制哮喘发作（抗炎药） 2. 白三烯调节剂 3. 色苷酸钠及尼多酸钠 4. 其他 * * 流行病学 哮喘患病率有增加趋势。发病率为1-30%，我国为0.5-5%(美国为5-10%)，死亡率1.6-36.7/10万。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病率有增高趋势，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。 病因