两例漏出性腹水病因诊断.pptVIP

* 两例漏出性腹水的病因诊断 ----肝硬化失代偿期的鉴别诊断 南方医院消化内科 顾红祥 病例讨论专题 * 问题：肝硬化失代偿期临床特点？ 诱因：病毒性、酒精性 肝功能不良表现 门脉高压表现 全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱 脾大 侧枝循环的建立与开放 腹水 * 如何鉴别？ 肝炎病史 肝硬化 漏出性腹水 门脉高压表现 * 病例一 女性 33岁 腹胀一月，再发伴呼吸困难4天 一月前无明显诱因出现腹胀，无腹痛，无腹泻，无发热。于外院抗炎治疗一周，腹胀好转。4天前腹胀再发，较前明显，伴呼吸困难，偶有咳嗽、咳白色粘痰。伴盗汗。 查体：T37.2℃, BP118/83mmHg.双肺可闻及哮鸣音。HR 80次/分，律齐。腹膨隆，腹软，腹壁有柔韧感，移动性浊音（+），双下肢无水肿。 * 实验室检查 肝炎病毒标记物：甲、乙、丙、丁、戊均阴 结核抗体（-） 凝血四项：PT 54.5%, pt 15s 血生化：ALB 29.6g/L，余基本正常 腹水（2次）：漏出液 B超：腹腔大量积液，肝回声轻度改变，子宫、附件未见异常。 诊 断？ * 实验室检查 肝炎病毒标记物：甲、乙、丙、丁、戊均阴 结核抗体（-） 凝血四项：PT 54.5%, pt 15s 血生化：ALB 29.6g/L，余基本正常 腹水（2次）：漏出液 B超：腹腔大量积液