血液制品在羊水栓塞中应用.pptVIP

冷沉淀 200mL新鲜冰冻血浆制备1个单位冷沉淀。 冷沉淀含有因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ ，其中Ⅷ≥80IU、Fib 150～200mg 规格20mL 血液制品在羊水栓塞中的应用 麻醉手术一科 鲁会卿 羊水栓塞与其他肺栓塞的区别 不完全是羊水中的有形成分引起的机械栓塞 更重要的是羊水进入母体引起血管活性物质释放而引起的一系列病理生理变化 发病机制 有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 母亲 过敏性休克 促凝物质 母血 DIC 羊水栓塞引起DIC生理机制 羊水 促凝物质（Ⅲ 因子） 纤溶激活酶 纤维蛋白原 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋 纤维蛋白 白溶酶 溶酶原 纤维蛋白 弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解 凝血因子消耗 纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物 凝血功能障碍 抗凝作用 出血 休克 羊水栓塞的临床表现特点 凶；险；快 典型的临床表现少见 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。 如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。 部分患者缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的凝血功能障碍为主要表现，容易被误认为单纯子宫收缩乏力引起产后出血 治疗 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。 边诊断边治疗 死亡原因： 主要为急性肺动脉高压及右心衰竭， 其次为难以控制的凝血功能障碍。 治疗 纠正呼吸循环衰竭 抗过敏 防治DIC、继发性纤溶 肝素 补充凝血因子 抗纤溶 防治肾功能衰竭 产科处理 防治DIC及继发性纤溶 肝素----双刃剑 强调羊水栓塞一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，打断DIC的进程。 用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药，维持凝血时间在20分钟左右。超过30分钟停用肝素 肝素 肝素的应用争议较大，有人认为产科DIC的高凝状态极为短暂，机体很快进入不凝状态，如再用肝素会加重出血，故应以用凝血物质的替代治疗为主 补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机。 ⑴输新鲜血和新鲜冰冻血浆 ⑵纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下 降至1.25~1g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维 蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L ⑶输血小板：如血小板降至50×109/L,而出血明 显加剧可输浓缩血小板 ⑷冷沉淀物：内含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ每单位 可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高 Ⅷ因子 水平 防治DIC及继发性纤溶 血小板 输注指证 未出血患者血小板计数低于(10-20)×109/L 存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L 血小板输注要求足量，首次用量至少在l个治疗量 输注目标：血小板大于80 ×109／L 现用机采血小板 一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.5~3.0×1011个，可提升血小板10-20×109/L 血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少 单采血小板使用方法 输注前要轻摇血袋，混匀 尽快输注,因故未及时输注，要在室温下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存 以患者可以耐受的最快的速度输注 冰冻单采血小板使用方法 在37℃水浴中快速融化，融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注，不必交叉配血。输注剂量同单采血小板 从融解到给