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介入射频治疗术护理 中西医一科 李娜 肝动脉化疗栓塞 定义 （transcatheter arterrial chemoembolization，TACE）： 是一种治疗肝癌的微创治疗方法，采用导管，经股动脉穿刺至肝动脉及肝左右分支，将化疗药物或栓塞剂选择性地直接注入肝肿瘤的供血动脉内，从而达到提高组织内的药物浓度，阻断肿瘤血流，控制或减缓肿瘤生长的目的。 可以分为：经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动脉放疗性栓塞（TARE）。 如图： 经皮穿刺常用部位和方法 常选择右侧股动脉穿刺，在X线透视下送导管至肝动脉，造影确定肿瘤部位。继续送导管置于肝固有动脉。先灌化疗药物，然后注入栓塞剂栓塞供血动脉。 治疗原理 基于正常肝组织血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉，肝癌结节血供几乎全部来自肝动脉。若将提供肿瘤营养的肝动脉支进行插管栓塞，不仅可以阻断癌组织血供，限制肿瘤生长，降低转移机会，减少肿瘤分泌相关激素等，还可以导致癌组织坏死和缩小，而不造成严重肝功能损害。 常用化疗药物及栓塞剂 1、常用化疗药物 氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，卡铂。表柔比星，多柔比星，羟喜树碱。 适应症 1、无法手术切除的肿瘤。 2、恶心肿瘤手术切除前的治疗。 3、肿瘤术后复发的治疗。 护理 术前准备 （1）术前1天备皮，备皮范围：以双侧腹股沟为中心，上界平脐，下至大腿内侧1/2处，包括会阴。 （2）做好健康教育，减少焦虑紧张情绪。告知患者术后可能出现的不良反应如：发热、疼痛、恶心呕吐、出血等及处理方法。 （3）禁食水4-6小时。 （4）准备用物：药物，1㎏沙袋、一次性尿垫、平车、病例、CT片。 （5）指导患者练习床上大小便，讲解术后制动要求，穿宽衣服，冬季注意保暖。 护理 2.术后护理 （1）术后平卧位，测量生命体征，触摸足背动脉，观察穿刺点情况。 （2）监测生命体征24小时，术肢保持伸直体位24小时，8-12小时视穿刺点情况撤沙袋或动脉压迫止血器（撤去宽胶布时要先用水浸湿，降低粘性，以免撕拉时损伤皮肤） （3）观察足背动脉6h一次或遵医嘱，包括搏动情况及术肢颜色、感觉、温度及穿刺点情况。 （4）鼓励患者多饮水，观察排尿情况。术后6小时未自行排尿，报告医生。 （5）术后2-4小时无恶心等不适可进食流质食物。 （6）做好健康教育：告知患者初次栓塞一般3-4周后行CT平扫，以后根据碘油填充多少决定栓塞时间。一般6-10周1次，可反复多次治疗。 （7）术后不良反应的观察及处理 胃肠道反应：急性反应有恶心、呕吐、上腹部痉挛或疼痛等，迟发反应有弥散性胃炎，胃十二指肠应激性溃疡及继发性消化道出血等。可遵医嘱应用止吐及预防出血药物，或适当进食少量流食（过度饥饿可引起恶心）。 穿刺点出血和瘀血：局部出血发生率为5%,立即继续沙袋加压包扎6-8h，同时给予止血治疗。对于瘀血处应每班观察瘀血范围及颜色深浅，必要时遵医嘱给予喜疗妥涂抹。小血肿不处理，较大范围的血肿，24小时后予热敷，理疗。 疼痛：由于栓塞部位缺血、坏死、肝体积增大所致。观察疼痛部位、性质、程度、时间等。必要时遵医嘱应用止痛药。 ④发热：由于肿瘤细胞坏死吸收所引起。一般38.5℃左右，持续3-7天。观察伴随症状及热性型，视情增加饮水量，遵医嘱对症处理。 ⑤肝功能损害：引起胆红素、转氨酶升高，多在一周内回复。遵医嘱予保肝治疗。 ⑥非靶脏器官栓塞：可引起胆囊炎、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血。 ⑦化疗栓塞术后综合征：约50%以上患者会发生，表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等，在术后1-2周逐渐消失。对症处理。 其他少见而严重并发症：急性肝衰竭、肝脓肿、肝动脉狭窄甚至闭塞、肺栓塞是等。 射频消融术治疗肝癌 （raido frequency ablation，RFA） 是一种热凝固疗法，使频率在30kHZ到300MHZ的高速变度电磁波，电流高度集中，虽高频产生离子震动摩擦，产生90-100°的高温，致使肿瘤组织溶解、汽化并凝固性坏死。达到灭活肿瘤细胞的一种微创治疗新法。 它可经皮B超引导，经腹腔镜超声引导或开腹手术3种途径进行，超声引导经皮穿刺途径是目前临床最常用的方法，具有创伤小，操作简单，费用低廉，患者恢复快可反复应用等优点，CT\MR也可引导。 治疗