镇静医学药物使用.pptVIP

理想镇静药物应具备特点 1.快速起效，无药物蓄积作用 2.停药后快速恢复，作用时间短 3.无肝肾副作用 4.镇静的同时保持定向力和可唤醒 5.不影响其他药物的生物降解. 6.血液动力学平稳 7.镇静作用强，镇静程度容易控制 8.对呼吸、循环影响小 9. 一定的镇痛作用。 目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。 临床使用镇静药物对比 药物 静脉使用后起效时间(min) 半衰期(hr) 活性代谢产物 负荷剂量 维持剂量 副作用 咪达唑仑 2~5 3~11 有 0.01-0.05mg/kg 0.02-0.1mg/kg/hr 呼吸抑制，低血压，谵妄 丙泊酚 1~2 短期：3~12 长期：50±18.6 无 5μg/kg/min 大于5min 5-50μg/kg/min 注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，丙泊酚输注综合症，长期使用并发症显著增多 右美托咪定 5~10 1.8~3.1 无 1μg/kg 大于10min 0.2-0.71μg/kg/hr 心动过缓，负荷量低血压 镇静镇痛治疗的目的 减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。 减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。 减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。 降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。 减少炎性损伤，调节免疫功能。 以下情况需采用镇静 1、机械通气时 2、神经外科围手术期 3、颅脑创伤后 4、某些创伤性诊断及治疗时 5、出现其他躁动精神症状。（特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时） 镇静的目标 理想的镇静目标：适度镇静 呼之能醒：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠 觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。 （白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇静程度） 最大限度的舒适、安静、合作或遗忘： 消除或明显减轻患者的心理／生理应激反应、抗焦虑 躁动，提高对治疗的顺从性。 根据镇静的目的分为两类 舒适性镇静 缓解病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治疗或有潜在危险时） 治疗性镇静 降低病人应激反应：代谢速率和氧耗氧 提高机械通气病人带机顺应性、消除人机对抗 便于进行特殊治疗操作 控制癫痫或惊厥状态、解除破伤风肌强直 降低颅内压 亚低温辅助用药 疼痛评估 常用评分方法有： 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS） 2.视觉模拟法（visual analogue scale,VAS） 3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS） 4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS） Ramsay Scale 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 Sedation-Agitation Scale(SAS) （Riker镇静、躁动评分） 分值 状态 临床症状 1 不能唤醒 对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 2 非常镇静 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 3 镇 静 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 4 安静合作 安静、易醒、能对指令应答 5 激 惹 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 6 非常激惹 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体 7 危险激惹 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚 Motor Activity Assessment Scale（MASS） （肌肉活动评分法） 分值 状态