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蛙腹 * 视诊 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。 * 视诊 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。 检查静脉血流方向方法 4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。 5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。 * 血流方向的检查 * 触诊 ㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 * 触诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 * 触诊 * 触诊 ㈢、触诊内容 1、 紧张度 正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。 * 触诊 2、压痛及反跳痛 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。 * 腹部常见压痛点 * 肝脏触诊 * 触诊 ⑵：脾脏触诊 方法：双手触诊法 脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。 脾脏大小测量： 轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎， 伤寒，粟粒性结核，败血症等。 中度：肋下2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。 * 脾脏触诊及大小测量 * 心脏视诊 （2）心尖搏动强度及范围变化 1）生理条件下可增强或减弱 2）病理条件下变化： 增强：左室肥大、发热、贫血、甲亢， 减弱：心肌病变、心包积液、肺气肿， 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、右室明显肥大 。 * 心脏视诊 （三）心前区异常搏动 1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压，也可见于正常青年人； 2、胸骨左缘第3-4肋间：右室肥大； 3、剑突下搏动：右室肥大，腹主动脉瘤； 4、胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤或主动脉瘤。 * 心脏触诊 检查者用右手，以全手掌、手掌尺侧或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。 （一）心尖搏动及心前区搏动 1、确定心尖搏动的位置，强弱和范围； 2、心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期； 3、可确定心前区其他部位的搏动 * 心脏触诊 抬举性心尖搏动： 当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称抬举性心尖搏动。 * 心脏触诊 （二）震颤（thrill）触诊时感觉到的一种细小振动，又称“猫喘”。 震颤产生机制与杂音相同，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比；但过度狭窄则无震颤。 有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定能触到震颤。 如触到震颤可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先心病及心脏瓣膜狭窄时；瓣膜关闭不全时，震颤较少见。 * 心脏触诊 （三）心包摩擦感 心前区摩擦振动感，胸壁