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严重药物不良反应诊断与处理 禹州市人民医院呼吸科 田春霞 什么是药物不良反应 合格的药品在正确的给药剂量、给药途径、给药次数情况下，所产生的与用药目的无关的有害反应。 常见的严重药物不良反应 过敏性休克 支气管哮喘急性发作 急性喉头水肿 文献统计，药物过敏性休克（DAS）占药物不良反应的4.4%，因 DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的20%，列药物致死原因的首位。 每年发生的药物不良反应事件屡见不鲜。 本院近两年药物不良反应上报情况 本院近二年药物不良反应上报情况 2014年1月-11月上报不良反应病例总数17例 年龄最大 91岁， 最小 1岁8个月。 性别与年龄分布 给药途径分布 药物种类分布 不良反应类型 严重不良反应12例 过敏性休克5例 过敏性哮喘7例 消化道反应3例 预后 死亡1例 好转治愈14例 什么是过敏反应？ “过敏”这个词源于希腊，意思是“不正常的反应”。 定义：过敏反应又称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。其特点是：发作迅速、反应强烈、消退较快；有明显的遗传倾向和个体差异。 机制：当“过敏原”第一次进入机体时，肥大细胞或嗜酸性粒细胞结合，产生白三烯、前列腺素等等的过敏因子，但并不会立即产生过敏，将持续2-3天，有的数月。当机体再次接受这种过敏原时，肥大细胞才会变形，产生过敏因子，也就产生一系列的过敏现象。 过敏反应的机理 根据超敏反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为： Ⅰ（速发型） Ⅱ（细胞毒型） Ⅲ（免疫复合物型） Ⅳ（迟发型） Ⅰ型变态反应的典型表现为： 荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克。 Ⅱ型变态反应： 多表现为溶血反应。 Ⅲ型变态反应：多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大，关节水肿，支气管痉挛等。 Ⅳ型变态反应：一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、皮疹等。 过敏反应的症状？ 皮肤黏膜：最早、最常见,打喷嚏、水样涕；红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎等。 常见药物为：阿司匹林、APC、磺胺类21.6%（复方新诺明）、青霉素12.3%、破伤风抗毒素、及狂犬疫苗等。 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、气急、胸痛，肺水肿等；严重者呼吸衰竭。也是主要的死亡原因。 常见药物为：青霉素类药物 循环系统：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；之后发展为肢冷发绀，血压迅速下降。心室颤动、严重心律失常、心脏停博。(一般来说，无论何种药物，只要引起过敏，都会同时产生心肌损害，尤其是：磺胺类、青霉素类、四环素类、链霉素、消炎痛、保泰松等药物) 神经系统：眩晕、头痛、癫痫、脑炎等。 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。肝损害：黄疸、胆汁瘀滞、肝坏死等。 泌尿系统：少尿、血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。 血液系统：血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少。 其他：全身关节肿痛等。 常见的导致过敏反应的药物？ 抗生素类 青霉素类居各种药物过敏反应的首位，占用药人数的0.7%-10%，其过敏性休克的发生率最高，占用药人数的0.004%-0.015%。 头孢类 喹诺酮类：左氧氟沙星 氨基苷类 磺胺类药物 中成药：清开灵、双黄连、穿心莲、葛根、丹参等。其中过敏性休克占严重不良反应表现的23% 。 镇静、抗癫痫药物、鲁米那、安定等 解热镇痛药物：阿司匹林、氨基比林、去痛片。 麻醉用药：普鲁卡因。 血清制剂：丙种球蛋白、动物血清。 疫苗、血清制剂：狂犬疫苗、破伤风抗毒素、丙种球蛋白等。 造影剂：各种碘制剂。 治疗过敏的药物：联邦抗敏胶囊 质子泵抵制剂、H2受阻滞剂 药物过敏反应的处理？ 一旦发生过敏反应，应立即停止用此药，保持静脉通道，并使病员平卧，如果早期轻微过敏症状，可立即肌注地塞米松+扑尔敏。 观察生命体征，检测血压、脉搏、呼吸、体温。 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给予抗阻胺药或用10%葡萄糖钙、地塞米松、VC，静脉给药。 一旦出现过敏性休克 应分秒必争抢救，停止致敏性药物的输入 立即给予皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5-1mg，此剂量可每5-10分钟重复注射。然后肌内注射抗过敏药物异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 尽早使用糖皮质激素。首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注。然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖中静滴。 改善缺氧症状，给予吸氧（4-6L/分），保持气道通畅。对支气管痉挛者，给予万托林雾化液2.5mg-5mg或特布特林雾化液5m