宽QRS波型心动过速鉴别诊断.pptVIP

宽QRS波型心动过速的鉴别诊断 1、宽QRS波型心动过速的主要特征： 宽QRS波型心动过速（QRS≥0.12s） 是内科医师，特别是在急诊室工作的医生经常面临的一个难题。对它的正确诊断，不仅有助于治疗，且对患者的预后判断与进一步处理亦有重要意义。大量心内电生理研究表明，绝大多数宽QRS波型心动过速可通过体表心电图分析结合病史等无创伤性检查方法获得正确的诊断，仅个别患者需行心内电生理检查以明确诊断。 2、宽QRS波动心动过速的发生机制: 宽QRS波型心动过速可见于室性心动过速和伴有以下情况之一的室上性心动过速: 束支传导阻滞; 频率依赖性(3相)束支传导阻滞; 顺向型房室折返性心动过速伴原有的或心动过速依赖性束支传导阻滞; 逆向型房室折返性心动过速(折返活动经旁道前传,经希氏束、房室结逆传); 经Mahaim纤维前传的房室折返性心动过速，因该旁道绝大多数在右侧，故发作时呈左束支传导阻滞型心动过速，现称房束旁道伴发的逆向型房室折返性心动过速； 药物或电解质紊乱等因素引起QRS波增宽等． 宽QRS波型可由６种不同的机制(图1)引起： 各种室上性心动过速(窦性、房性、房扑、房颤、房室结折返性心动过速等)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞； 顺向型房室折返性心动过速(经房室结前传)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞； 室上性