阑尾炎护理查房 .pptVIP

阑尾炎教学查房 ------------- 张 莉 阑尾的解剖介绍 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。 解剖图 阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点。 急性阑尾炎分类 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎并发症 　 腹腔脓肿 内、外瘘形成、 化脓性门静脉炎 病因病理介绍 阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。 临床表现 上腹部或脐周围隐痛 常伴有恶心及呕吐、全身不适 腹痛逐渐转移至右下腹部 右下腹部麦氏点有明显触痛 腹膜炎时伴有肌紧张和反跳痛 麻醉方式： 硬膜外麻醉 腰麻 局麻 手术体位 仰卧位 手术护理配合 手术用物准备： 台上： 阑尾器械包、大双层、腹包、手术衣 1、4、7号板线、22号刀片、（吸引管、吸头、 电刀、电刀擦） 台下： 电刀、吸引器 术中手术配合 右下腹麦氏切口或横切口 术前点数，常规消毒铺巾（连接电刀吸引器） 递刀干纱弯钳，逐层进入腹腔，递治疗巾和巾钳护皮 寻找阑尾 ，递长镊子皮钳 递阑尾钳，钳夹出阑尾，递小血垫围一下 处理阑尾系膜，递弯钳分离阑尾系膜后钳夹阑尾系膜，递圆针7号线缝扎，弯钳带4号线结扎一次 处理阑尾根部 ，递弯钳钳夹阑尾根部7号钳带线结扎递刀切下阑尾弯盘接着 残端用浓碘酒、酒精 盐水棉签涂擦处理 处理残端，递小圆针1号线缝荷包 酌情探查腹腔或放置引流 准备关腹点数，准备干净的器械 逐层关闭腹腔，术毕 术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪屡 护理诊断： 焦虑、恐惧：与缺乏与疾病相关的知识有关 潜在并发症： 1）有皮肤组织完整性受损的可能：与术中使用电刀及体位有关 2）有组织灌注量量不足的可能：与术中血，失液有关 3）有异物残留的可能：与点数不清有关 4）有术后切口感染的可能：与污染手术有关 5）有术后低体温的可能：术中输液及手术间的温度有关 护理措施： 1.焦虑、恐惧的护理措施：手术当日巡回护士接病人时行自我介绍，与患者交流缓解其紧张情绪。 2 .预防皮肤组织完整性受损的护理措施： 应询问病人体内有无金属植入物、假牙、心脏起搏器，严格掌握电刀使用注意事项。 3.预防组织灌注量不足的护理措施：术中严密观察生命体征，尿量，出血量多时，与麻醉医生及手术医生沟通必要时输血。 4.预防感染的护理措施： 严格遵守无菌技术操作，术中手术器械的使用要分类，已污染的手术器械要放置在弯盘，缝合切口时器械要绝对无菌，医生更换手套。 5.预防术后低体温的护理措施： 1）消毒皮肤时关闭手术间的空调，保持手术间的温度在24-26度。 2）术中使用恒温箱的液体，将患者裸露在外的部位加盖布单进行保暖。 注意事项： 化脓性阑尾炎提醒医生注意保护切口，术中器械分两份，冲洗切口更换手套