脑出血护理常规.pptVIP

神经外科-周嘉 概 述 脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但病死率仍较高，半数以上的死亡发生在2天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致死的主要原因。 脑出血定义 是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%，病死率、致残率极高。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。 中枢神经系统组成 病因 高血压是脑出血最常见的病因， 脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管 畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血 液病等也是脑出血的常见原因。 其他一些能使血压骤然升高的情况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，则可能成为脑出血的诱发因素。 临床表现 以50岁以上病人多见，发病前常无预感 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等 发病时血压明显升高。 实验室及其他辅助检查 CT检查 （首选）早期血肿表现为圆形或椭圆形的高密度影； MRI检查 可发现CT不能确定的出血（脑干、小脑出血等） 数字减影脑血管造影(DSA) 检出 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎 实验室及其他辅助检查 脑脊液压力增高，多为血性 血常规 WBC计数增高 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高 肝功、肾功、凝血及心电图检查 血 糖 监 测 肝功、肾功、血脂血糖监测 CT显示 基底节区 脑出血 CT显示左侧壳核出血高密度病灶 圆形与卵圆形均匀高密度血肿,  边界清楚 R 诊断要点 50岁以上有高血压病史 在情绪激动或体力活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状 伴偏瘫、失语等体征 CT检查可明确诊断 治疗要点 调控血压 降压不宜过快过低，一般舒张压降至100mmHg水平 控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，每6-8h一次或速尿静推等 止血药和凝血药 并发消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药 手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上或小脑出血在10ml以上者 观察要点 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。 意识障碍的分类 　　1）嗜睡 　　是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 　　2）昏睡　　 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　 3）昏迷 　　 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 Glasgow昏迷量表评估法 　　　本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3