糖尿病周围神经病变筛查方法进展..pptVIP

运动神经-踝反射检查 病人脚放置平面上，足背屈30～45° 轻敲病人跟腱以造成踝反射 密歇根神经病变筛查法(Michigan Neuropathy Screening Instruments, MNSI) 筛查表分为以下2部分： 病人问卷 医生体格检查 病人问卷（MNSI） 你的下肢或足部有麻木感吗？ 你的下肢或足部曾有过灼痛的感觉吗？ 你的双足有感觉过敏的现象吗？ 你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？ 你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？ 当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？ 当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？ 你曾经有过足部溃疡吗？ 你的医生诊断过你患有DN吗？ 你大部分时间会感到虚弱无力吗？ 你的症状在夜间是否会更严重？ 你的下肢在走路时受过伤吗？ 你行走时能感觉到你的双足吗？ 你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？ 你被进行过截肢手术吗？ 请回答以下有关你下肢和足感觉的几个问题 ： DN：糖尿病神经病变 体格检查（MNSI） 指标 临床表现 得分 指标 临床表现 得分 左足外观 正常 0 右足外观 正常 0 异常 1 异常 1 左足溃疡 无 0 右足溃疡 无 0 有 1 有 1 左侧踝反射 存在 0 右侧踝反射 存在 0 存在/亢进 0.5 存在/亢进 0.5 消失 1 消失 1 左尼龙丝感觉 存在 0 右尼龙丝感觉 存在 0 减弱 0.5 减弱 0.5 消失 1 消失 1 左拇趾振动觉 存在 0 右拇趾振动觉 存在 0 减弱 0.5 减弱 0.5 消失 1 消失 1 总分10分，＞5分可诊断为DPN 总 结 01 DPN表现复杂，需要早查早诊断 02 DPN筛查依赖多种筛查工具的组合 03 新的筛查方法为有益的补充，但需要专用的仪器 04 一些血清指标可以协助提示DPN的风险 谢谢 NGT:正常糖代谢；IGR：糖调节受损 DSPN远端对称性多发性神经病变 NDS神经缺损的评分 NSS神经症状的评分 * 单纯空腹血糖受损（i-IFG); 单纯性糖耐量受损( i-IGT) 两侧振动感觉减少或压力觉减少 * * * * SudoScan+利用电化学原理测试皮肤的电反应，测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子的能力，进而检测人体末梢最细小的自主交感神经，即泌汗神经的功能，通过导电性评估周围神经病变。在临床上可用于帮助医生早期发现小神经纤维周围神经病变，并作为评价治疗措施疗效的指标。 电化学皮肤传导率：ESC * * DSPN :远端对称性多发神经病 * * 大纤维主要控制肌肉运动以及本体感觉（如关节位置觉、振动觉等），而小纤维主要是控制痛温觉以及自主神经病变症状； 1.请病人闭眼??2.病人脚放平面上或平放椅子上，敲击音叉??3.将音叉端放置病人大脚指指甲上关节突起处，同时将我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动??4.请病人告知何时感觉不到振动，并读其音叉上刻度??5.若刻度≧5，则病人之振动感正常??6.??若刻度＜5，则病人之振动感异常? * 糖尿病周围神经病变（DPN） 筛查方法进展 什么是糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）： 指在排除其它原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征 胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640. 糖尿病患者中DPN患病率达60%～90% 胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640. 糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生 神经功能检查发现： 60%～90%患者有不同程度DPN 30%～40%的患者无自觉症状 在吸烟、年龄＞40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！ 糖尿病前期即会发生神经病变 糖尿病前期即会发生神经病变 糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高 有神经病变 主诉者 25% 经音叉震动觉检查 50% 电生理检查 增至80% 经完整周围感觉与自主神经功能检查阳性率 90% 赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识. 中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议. 中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低 已诊断患者（N=1067） 新诊断患者（N=126） Liu F, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Sep;26(6):481-9. 一项病例分析，纳入1193例门诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz 半定量音叉筛查的DPN患病率 调查结果发现，超过2/3的患者未做过DPN筛查 简单化 重复性好 操作性强 可靠度高 DPN筛查的重要意义 无症状潜伏期 糖尿病足 保护性感觉缺失 截肢 筛查工具 传统DPN筛查方法