儿童室性心律失常临床诊治.pptVIP

胸导联一般移行于V3或以后 下壁导联主波可正、可负 I、aVL导联绝大多数为正向 右室非流出道起源VT—警惕ARVC/ARVD 致心律失常性右室心肌病/致心律失常性右室发育不良 右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所替代 右心室扩大、心律失常频发和猝死 束支折返型室速 右束支阻滞图形 电轴右偏或重度右偏 相对窄QRS 首先，要考虑下面几个问题：心律失常的类型？有无器质性心脏病？有无心肌缺血或心功能不全？有无诱发因素？ 其次，在治疗方面，要先纠正诱发因素，如缺血、电解质紊乱和药物因素等，然后要治疗原发病、终止心律失常。处理心律失常不能仅着眼于心律失常本身。 原发病治疗：心肌炎，心肌损害，心肌病，风湿性心脏病，化疗药物心肌毒性损害，电解质紊乱，离子通道病 有心脏不适症状者：吸氧，卧床休息，免除体育活动 保心肌药物治疗： 磷酸肌酸 辅酶Q10：美国保健品可否替代？ 1-6二磷酸果糖：胶囊和口服液 左卡尼丁（东维力） 芪东颐心 Vc，肌苷片，ATP 药物治疗 2014EHRA/HRS/APHRS专家共识 抗心律失常药物指征： 24小时Holter中: 室早大于1万次（占总心率的10%以上） 有成对室早 有短阵室速 有R-ON-T现象 特殊病人临床症状严重者 射频消融介入治疗指征： 心脏功能EF大于50%的前提下 特发性室性心动过速（体表定位） 频发室性早搏药物治疗无效者 心肌炎的室性早搏病史超过半年者 体表心电图的起源点部位的初步判断准确性高 对儿童射频术的成功率有初步的预测和指导 射频消融治疗儿童右室流出道及左室间隔室性心律失常成功率高，并发症少 室颤/无脉搏室速： 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可以用（未确定类） 若为扭转型室速，考虑使用镁剂 总之，对于恶性心律失常患者的急诊处理： 血液动力学状态是决定处理策略的重要因素； 原发疾病和诱因的处理是根本； 要积极使用电复律； 正确应用抗心律失常药物。 长QT引起扭转型室速的处理： 停用一切可引起QT延长的药物 静脉补镁：1-2g硫酸镁用5%葡萄糖10ml稀释后快速静注，其后2g/100-250ml液体静滴 静脉补钾：最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏（起搏频率超过90次/min） 提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素 抗心律失常药物：可用利多卡因，但胺碘酮禁忌 不伴QT延长的多形型室速：病因治疗--- 1、缺血者可用β受体阻滞剂、利多卡因 2、其他情况可用胺碘酮及利多卡因等 3、注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 特发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征及早期复极综合征患者中，奎尼丁可有效预防多形性室速/室颤的复发。 无症状的偶发的室性早搏，可以不经过内科治疗长期观察 部分心肌炎心肌损害的室性早搏经过较长时间内科治疗会完全消失 病史较长的频发室早可出现心脏扩大，心力衰竭，需要密切观察治疗 儿童室性心律失常的预后，与原发病密切相关 射频消融手术是根本有效的治疗特发性室性心律失常的方法 R-ON-T，离子通道病和ARVC的室性心律失常通常会伴发恶性室性心律失常，具有猝死风险 感谢各位聆听！ Thanks for Listening 右室流出道起源 右室流出道起源 右室流出道起源 右室非流出道起源 右心室室性心律失常起源点模式图 右室非流出道起源VT/VP 三尖瓣环上方HIS附近 右室希氏束旁起源 I导联具有高R波 下壁导联的R波较低 V2-V5导联的R波较高 QRS室早形态接近窦性心律 右室希氏束旁起源 三尖瓣环起源 三尖瓣环起源 右室非流出道起源室早和ARVC 右室非流出道起源VT--ARVC 左束支传导阻滞及下壁导联S波 左室间隔部起源 左室间隔部起源 左室间隔部起源 左室间隔部起源 左室流出道起源 左室流出道游离壁侧 ①II、III、aVF、V1-V6主波向上 ②QRS电轴正常或无明显右偏 ③V5、V6呈Rs型 冠状窦起源 (1)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈高大R波；(2)aVR、aVL导联QRS呈QS形；(3)胸前导联R/S移行提前；(4)V3～V6导联QRS波上升支顿挫。 室性心律失常的处理原则 室性心律失常的治疗思路 室性心律失常的治疗思路 室性心律失常的治疗思路 室性心律失常的治疗思路 抗心律失常的药物治疗 延长不应期和动作电位时程 室性心律失常的治疗思路 射频消融