血小板减少合并糖尿病护理.pptVIP

血小板减少合并糖尿病患者的护理 1.糖尿病患者诱发血小板减少 2.血小板减少（特发性血小板减少性紫癜）诱发的糖尿病 L O G O 糖尿病的发生、发展及治疗过程中，可出现血小板减少，表现为皮肤粘膜瘀斑、牙龈出血等出血倾向，实验室检查可出现束臂试验阳性，出血时间延长。糖尿病患者血小板减少，可能与下列因素有关： 1．药物因素 2．感染性因素 3．营养物质缺乏 4．糖尿病发病机制与免疫有关 1．药物因素： 2型糖尿病的治疗药物磺脲类和(或)双胍类，可干扰DNA合成，抑制细胞丝状分裂，引起骨髓增生低下，全血细胞减少，如甲磺丁脲可选择性抑制巨核细胞使血小板减少。 2．感染性因素： 糖尿病患者免疫功能低下，常反复合并各种感染，感染的病原体可抑制骨髓巨核细胞致巨核细胞生成减少，某些病毒及细菌感染可引起病毒抗原、抗体复合物沉积在血小板表面致血小板破坏过多。 3．营养物质缺乏： 糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质、电解质、水、酸碱平衡和维生素代谢紊乱，尤其是维生素B族缺乏H J。维生素B12和叶酸缺乏可引起血小板无效生成表现为骨髓巨核细胞数量正常，产血小板率降低。 4．糖尿病发病机制与免疫有关。 1型DM患者，免疫机制可能参与免疫性血小板的破坏，使血小板减少。 因此，在糖尿病的诊治过程中，应注意口服降糖药物的不良反应，积极控制感染，注意营养物质、维生素B族的补充，有合并血小板明显减少者，建议停用口服降糖药，改用胰岛素治疗为宜。在糖尿病患者中，同时存在血小板减少致出血倾向，与血小板活性增高致血栓形成倾向，如何深入揭示其中的机制，并妥善地处理这一对矛盾，尚有待进一步探索。 血小板减少是血液病中较为常见的临床特征，主要症状是皮肤出血如紫癜和瘀点、胃肠道出血、泌尿道出血，严重者可出现颅内出血危及生命，临床上常采用糖皮质激素治疗．疗程长剂量大可诱发糖尿糖，给患者造成心理和经济负担，而影响继续治疗的决心，所以应密切出血的征象，定时监测血糖，加以饮食．运动指导，必要时配合降糖药物治疗，积极采取有效措施控制感染，提高患者的生活质量。 糖尿病筛查方法与结果 方法：患者在入院时即查生化血糖，在使用糖皮质激索治疗期间每周检测血糖2次，或治疗过程中出现。三多，一少”症状时及时检测血糖，按世界卫生组织(W H O )颁布的糖尿病诊断标准对照。 糖尿病诊断标准（WTO）： (1)有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随即血浆葡萄糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服 葡萄糖耐量试验（OGTT），75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)。 （2）无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断 1、心理疏导 血小板减少的患者一面对自身出血现象感到害怕，渴望得到治疗，但治疗中出现的不良反应如肥胖、糖尿病等，而产生焦虑和矛盾心理，所以应向患者及其家属讲解此病的病因与特征，正确认识用药的必要性和不良反应，说明其所致的向心性肥胖症，糖尿病等不良反应，经药物减量或停药后可逐渐减轻或消失，以及疾病的预后，通过各种方法来转移其注意力，以减轻其心理压力，指导患者保持乐观心态，增加治病信心，主动配合治疗与护理，有利血糖控制。 2、控制血糖 （1）饮食治疗 有效的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对这类患者应采用既有营养又不使血糖升高，选择生糖指数(G I)较低食物，在控制总热量的基础原则上宜少量多餐的软食饮食，但必须遵守糖尿病饮食定时定量的前题，同时根据血糖监测的情况调节食普。避免过硬多刺食物，防止穿孔出血等并发症。另外糖皮质激素促进肝外蛋白质分解可给高蛋白饮食， 蛋白质可控制在1．3～1．59／(kg·d)为宜。 2、控制血糖 （2）加强血糖监测 每日在餐前，餐后2h及凌晨时予指血快速血糖监测，血糖浓度14m m ol ／L者定时监测血糖，因糖皮质激素本身是胰岛的反调节激素，。使血糖升高，对已确诊为糖尿病的病应采用胰岛素降血糖。使用胰岛素降血糖治疗中应注意低血糖反应。 2、控制血糖 （3）运动治疗 适当的运动可促进葡萄糖进入肌细胞，增加周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖，但因小板减少的患者运动可增加出血的危险性，所以应严格掌握运动量，血小板50×109／L时应绝对卧床休息，待血小板恢复正常后鼓励患者适当室内活动。 3、糖皮质激素治疗的护理 作为血小板减少急性发作期