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谢 谢！ * 一 抗凝血药 抗凝血因子的药物：肝素，香豆素类， 枸橼酸钠 抗血小板药物：阿司匹林 纤维蛋白溶解药：尿激酶，链激酶 肝素 作用特点： 1 1 、口服无效。 2 2 、静脉注射起效快，作用时间短。 3 3 、 、 体内、体外均有强大抗凝作用。 4 4 、对已经形成的血栓无效。 肝素---抗凝机制 肝素＋AT Ⅲ AT Ⅲ 凝血酶及因子ⅫΑ、ⅪΑ、ⅨΑ、ⅩΑ 抗凝作用 激活 灭活 失活 肝 素 ?1．血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞等 ?2．弥漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用，防止因 纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 ?3．防治急性心肌梗塞、脑梗死、心血管手术后血栓形成。 4. 体外抗凝：心导管、血液透析等抗凝 【临床应用】 1. 自发性出血 注射鱼精蛋白（protamine） 2. 血小板缺乏 3. 早产及胎儿死亡 ?4. 骨质疏松? 5. 过敏 【不良反应】 肝 素 【禁忌证】 肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕 妇禁用。 体 内 抗 凝 血 药 香豆素类 常 用 药 物 双香豆素 华法林 醋硝香豆素(新抗凝) 它们的药理作用相同 香豆素类---药理作用 抗凝血机制：维生素K竞争性拮抗剂 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 氢醌型维生素K 环氧型维生素K 还原型辅酶Ⅰ （NADH） γ-羧化 香豆素类 作用特点 1. 口服抗凝药，体外无效 2. 作用缓慢，持久 3. 对已经形成的血栓无效，对已活化的凝血因子无效 香豆素类---临床应用 1. 防治血栓栓塞性疾病：房颤、心脏瓣膜所致血栓栓塞。 2、可作为心肌梗死的辅助用药。 3、手术后防止静脉血栓发生。 香豆素类---不良反应 1、过量易发生出血，可用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。 2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。 禁忌症同肝素 体 外 抗 凝 血 药 体外抗凝，用于体外血液的保存 抗凝机制：枸橼酸钠+CA2+ →络合物→血中的CA2+ ↓→血凝受阻 不良反应：输入含该药的血液过量或过速时→血中的CA2+ ↓→低钙性抽搐 静注氯化钙或葡萄糖酸钙解救 --枸橼酸钠 二、 促凝血药 　1. 促凝血因子生成药：维生素K 2. 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸，氨甲环酸 3. 作用于血管的促凝血药 4. 促进血小板生成药 5. 局部止血药 维生素K 脂溶性的 水溶性的 VitK1—存在于植物苜蓿中 VitK2—存在于腐败的鱼粉中，人体肠道的 细菌可以合成。 VitK3 VitK4 为人工合成 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 【药理作用】 维生素K（vitamin K） 氢醌型维生素K 环氧型维生素K 还原型辅酶Ⅰ （NADH） γ-羧化 1. 促凝血因子生成药 临 床 应 用 用于维生素K缺乏引起的出血 （1）维生素K吸收↓：阻塞性黄疸及胆瘘。 （2）维生素K合成↓：早产儿或新生儿出血； 长期大量使用广谱抗生素。 （3）维生素K拮抗剂过量：香豆素类、水杨酸类 不良反应 1. VITK1静注过快：引起胸闷、出汗、颜面潮红、血压下降。 2. 大剂量VITK3：对早产儿、新生儿可引起高胆红素血症、核黄疸。 3. 先天性红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血性贫血。 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 【药理作用】 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 氨甲苯酸、氨甲环酸 （—） 【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手 术出血。 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。 【不良反应】 过量可引起血栓形成。 氨甲环酸、氨甲环酸 作用于血管的促凝血药 促进血小板生成药 局部止血药 第四节 纤维蛋白溶解药 1、治疗急性血栓栓塞性疾病。 2、对形成已久（超过6小时）并已机化的血栓难以发挥作用。 使纤溶酶原转变成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓，也称溶栓药 纤溶系统： 纤溶酶原 纤溶酶原激活物 纤溶酶 纤维蛋白 纤维