外科急腹症课件.pptVIP

? 病情进展变化快； 急腹症的特点： 早期诊断——重要性！！！ ●详细病史 ●细心体检 ●必要的辅助检查 实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等 ●综合分析判断：鉴别诊断 今日讨论以下五个问题： ? 各科急腹症的特点（内科、外科的 鉴别） ? 外科急腹症的诊断方法 ? 外科急腹症的处理原则 ? 老年人腹痛 ? 急腹症致命的指征 一、各科急腹症的特点 ●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。 一、各科急腹症的特点 ●以下腹部或盆腔内痛为主。 ●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 ●妇科检查可明确疾病诊断。 一、各科急腹症的特点 ●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 ●腹痛或压痛部位较固定，程度重。 ●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 一、各科急腹症的特点 一、各科急腹症的特点 二、外科急腹症的诊断方法 二、外科急腹症的诊断方法 腹痛： 发病诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石 二、外科急腹症的诊断方法 ●右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 ●左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 ●剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛 二、外科急腹症的诊断方法 ●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石 回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、膀胱结石 二、外科急腹症的诊断方法 ●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎 腹痛部位 ●最常见的部位： 右下腹、右上腹、脐上 ▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！ 二、外科急腹症的诊断方法 ●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变 突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 ●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 ●疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激 　　　　　 绞痛—结石 　　　　 刀割样痛—化学刺激 二、外科急腹症的诊断方法 ●厌食—小儿急性阑尾炎　 ●恶心、呕吐—常见于消化道疾病 　　 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张 ●排气排便停止—机械性肠梗阻 ●水样便—急性胃肠炎 ●粘液便里急后重—急性痢疾 ●小儿腹泻果酱便—肠套叠 ●臭味血便—急性坏死性肠炎 二、外科急腹症的诊断方法 ●寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎 ●贫血、休克—出血 ●黄疸—肝、胆、胰头疾病 ●尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 ●月经停止—宫外孕 ●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 二、外科急腹症的诊断方法 二、外科急腹症的诊断方法 直肠