外科感染课件.pptVIP

外 科 感 染Surgical Infection 目的要求 √熟悉外科感染的发生、发展和防治原则。 √掌握浅部常见的急性化脓性感染的诊断和治疗方法。 √熟悉手部常见的急性化脓性感染的诊断和治疗方法。 √熟悉脓毒症的诊断和治疗原则。 √熟悉抗菌药物在外科感染中应用的适应证及使用原则。 √熟悉破伤风的临床表现、预防和治疗。了解气性坏疽的诊断和治疗。 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/3-1/2。 外科感染----概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染; 体腔感染（腹膜炎、脓胸）; 器官与组织的局限性感染（脓肿），也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染 一、外科感染的分类(classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。 （二）按病程长短分类： 急性感染（病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内） 慢性感染（病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作） 亚急性感染（病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致） (三) 其他分类: 2.按病原体来源及入侵时间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。　 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 二、外科感染发生原因 局部及全身因素 局部病变、异物、引流不畅、血供障碍 创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件 致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因 人体易感染的因素 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵 ②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道 ③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎 ④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能 ⑤局部组织缺血：局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染 3．条件性感染 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症 常见体表感染  疖（毛囊炎）与 疖病 常见体表感染 脓肿 常见体表感染 脐炎 常见体表感染  急性乳腺炎 常见体表感染 干性坏死 　　　外科感染 腹内严重感染 腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染 切口感染 开放性骨折合并感染 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。 （三）预防 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲 （四）治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 化脓后有波动感时可切开引流 口服抗菌素 （一）病因和病理  痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。 ①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）③局部：微隆起，