循证护理第五章护理证据评价.pptVIP

二、证据的分级系统 循证护理的证据等级 Ⅰ级：强有力的证据。 来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。　 Ⅱ级：强有力的证据 来自于适当样本量的合理设计的RCT。　 Ⅲ级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验。　　 Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。 Ⅴ级：专家个人意见、个例报告。 　 　Ⅲ级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验。证据来自于非随机但设计严谨的试验。有缺点的临床试验或分析性观察性研究。　　Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。系列病例分析和质量较差的病例对照研究。 　　Ⅴ级：专家个人意见、个例报告。 循证护理的步骤 循证护理的步骤 （一）提出问题，并确定拟弄清的临床问题 （二）检索相关的护理、医学文献 （三）对收集的证据进行严格评鉴 （四）传播证据 （五）应用最佳证据，指导护理实践 （六）评价证据实施结果，不断更新 一个理想的临床问题应该包括下列4个要素 研究对象 干预类型或暴露类型 评价的结局 设计的类型 在构建循证问题时，可采用国际上的PICO格式 P：（population）特定的人群 I ：（intervention）干预或暴露 C：（control）对照组或另一种可用于比较的干预措施 O：（outcome）结局 第二节、护理证据的评价方法 一、评价循证护理证据质量的原则 1、研究设计是否严谨 设计方案的科学性越好，其证据的真实度越强 2、研究对象是否具有代表性 纳入标准、排除标准//注意样本量是否合适//混杂因素 3、观察结果是否真实 选择恰当的临床指标 15－* 第二节、护理证据的评价方法 一、评价循证护理证据质量的原则 4、资料的收集和整理是否真实 主观愿望取舍或人为编造出来 5、量性研究的统计分析方法是否正确 计量资料、计数资料 6、质性研究的资料分析是否具有逻辑性 对资料排序、重组、分类，将资料概念化 15－* 第二节、护理证据的评价方法 一、评价循证护理证据质量的原则 证据的内在真实度，又称内部效度。证据的内在真实度越高，其证据就越有价值。 证据的外在真实度，又称外部效度。是指证据是否具有普遍的代表性和推广性。 15－* 第二节、护理证据的评价方法 二、评价循证护理证据质量的方法 （一）文献质量评鉴的标准 （二）文献质量评鉴的具体方法 15－* 第二节、护理证据的评价方法 二、评价循证护理证据质量的方法 （一）文献质量评鉴的标准 （二）文献质量评鉴的具体方法 15－* 临床现状： 在产科，产妇分娩时胎儿死亡的发生率为5‰，这类产妇分娩后经历着极大的悲痛。 临床护理问题： 对分娩过程中胎儿死亡的母亲如何进行丧亲护理？ 查阅文献：发现在这个领域有相当的定性研究。 丧亲护理措施一般包括鼓励母亲与死去的婴儿告别、让母亲拥抱死去的婴儿、留下婴儿的足印等，但这些措施往往临床效果变异性极大。研究结果提示，对某些产妇这类措施反而产生消极作用，其中文化习俗是决定因素。 对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理（定性研究实证） 查询文献： 一项现象学研究访谈了丧亲的母亲、产房护士、医生，并对访谈记录进行内容分析，主要结论为：东方文化习俗并不拒绝拥抱死去的婴儿，母亲和护士均主张提供机会让母亲与死去的婴儿告别；母亲还认为应根据母亲的情感反应，并期望医生和护士更多地给予情感支持，而不希望医生和护士回避；医生则往往认为这种情形很棘手，常常会处理不当。 推荐做法： 由此获得的护理实证启动了医院产房的丧亲护理项目，包括制定制度，让母亲与婴儿告别、让母亲有机会拥抱婴儿、给婴儿拍照、留下婴儿的足印等，并通过过程评价反馈和改进该项目。 干预措施 病人类型 临床结局 病人类型 对照措施 干预措施 1. 构建不好的问题： 2. 构建良好的问题： 问题1：心理护理对抑郁症病人有效吗？ 问题2：团体治疗法与个体心理辅导相比能改善产后抑郁病人的临床预后吗？ 如何构建一个良好的问题 《基础护理学》配套多媒体课件 《基础护理学》第四版配套课件 主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社 尊敬的各位老师好，我是赵秋利教授2013的硕士研究生马江平！现在由我来为大家介绍我的课题：。。。。。 第五章护理证据的评价 The evaluation of nursing evidence 课程内容 15－* 1 第一节 护理证据的基本特征 2 第二节 护理证据的评价方法 第一节 基本特征 护理领域证据的多元性特征 证据的分级系统 15 －* 一、多元性特征 （一）护理学科的特点决定了证据来源的多元性 （二）质性研究提供的证据在护理领域具有重要的价值 （三