小儿肺炎教学查房陈辉.pptVIP

儿科教学查房 小儿肺炎的诊治 南京医科大学第一附属医院儿科 陈辉 儿科教学查房示例 儿科教学查房 Contents 查房前准备 1 查房第一阶段 2 查房第二阶段 3 查房第三阶段 4 参加人员 1、主持查房教师：陈 辉 2、规培医师、学生：田强、曹倩、王颖、王会丹、马乐佳等 3、参加教师：主任、带教教师、教学秘书、住院医师等 查房内容 病种：喘息性支气管肺炎； 床号：38床 查房器械 血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、 棉签、尺、笔、血氧饱和度仪等。 儿科教学查房示例 儿科教学查房 第一阶段 时间：5分钟 内容： 向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项； 提出小儿肺炎病例的问诊要点、重要体征等； 地点：示教室/医生办公室 儿科教学查房 第二阶段 时间：30分钟 地点：1病区38床 内容 管床实习同学汇报病历（10’） 规培医师补充汇报（3’） 主持教学查房教师指正汇报内容，询问家长核实（3’） 实习医师对患者体检（10’） 师生互动：评价、提问、纠正/示范（4’） 告离、整理、致谢 儿科教学查房 第三阶段 时间：25分钟 地点：儿科示教室 内容： 主持教师/规培医师总结患者病史特点 围绕教学查房目标对病例展开讨论 （病例特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式及合理性、预后判断等） 归纳总结 记录 儿科教学查房 病 史 患儿，周王蕊，女，11岁。 主诉：咳嗽5天，加重伴气喘、发热1天。 现病史：入院5天前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性干咳，初无气喘，后咳嗽加重，入院前1天更明显，伴气喘、发热，热峰39℃，晚间跑步后，咳喘加重，热未退，今凌晨来诊，考虑“肺炎”入院。病程中无吐泻、紫绀、呼吸困难。无消瘦、盗汗，精神、食欲可，大小便正常。 既往史：有过敏性鼻炎史，查对尘螨过敏，目前在服用“畅迪4号”脱敏治疗，无反复喘息史。 个人史、家族史：无特殊。 儿科教学查房 体检 T 37.5 ℃ P 120 次/分 R 30 次/分 Bp 120/80 mmHg Wt 41kg 神志清，精神可。营养好，偏胖，呼吸规则。 咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大。 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动相等，语颤对称，肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，有痰鸣音及少许哮鸣音，未闻及明显湿啰音。 心前区无隆起，心音有力，律齐，未闻及杂音，心界不扩大。 腹软，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音。 膝腱反射存在。克氏征阴性，巴氏征阴性，布氏征阴性。 儿科教学查房 辅助检查 血常规示：CRP29mg/L，WBC16.96×10^9/L，N59.4%，L26.4%，Hb136G/L，PLT171×10^9/L； 胸片：两肺纹理增多，右上肺见小片状稍模糊影， 儿科教学查房 诊断 小儿肺炎 确诊与鉴别 儿科教学查房 诊断 喘息性支气管肺炎 确诊：病程/病因 轻重/病原 顺尔宁讲课比赛 诊断 喘息性支气管肺炎 诱因/并发症 病生/机制 顺尔宁讲课比赛 治疗 原则 具体措施 儿科教学查房 儿科教学查房 关于肺炎合并心衰的争论 是否合并心衰？ 能否按心衰去处理？ 儿科教学查房 小 结 总体评价； 同学在诊疗过程中的评点。 布置相关作业。 儿科教学查房 （问候） * * 有报道正规治疗者仅有6%发展为哮喘；不正规者有30%发展为哮喘。 （问候） * * 有报道正规治疗者仅有6%发展为哮喘；不正规者有30%发展为哮喘。